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张家口2014年新农合补偿方案 ★人均筹资标准提至390元，政府补助提高到320元 ★《国家基本药物目录（2012版）》药品全部纳入报销范围　　张家口新闻网讯（记者杨连通讯员张佳佳实习生赵娟）提高新农合人均筹资标准，每人达390元；计划内正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿基础上，新农合再按每例300元标准给予补助；住院补偿封顶线增至10万元……今年，我市将进一步巩固完善新农合制度，从而不断提高新农合的保障水平和管理能力，确保全市新农合参合率稳定在95%以上。筹资标准提至390元/人　　今年，新农合筹资标准提高至每人390元，其中参合农民个人缴费70元，政府补助提高到320元。　　新农合基本模式为住院统筹＋门诊统筹，住院统筹包括一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩；门诊统筹包括一般门诊、特殊病种大额门诊。按照要求，新农合门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构，门诊补偿不设起付线；补偿比例村级一般设定在45％－50％，乡级设定在40％－45％；每位参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线设定为100元－200元。为保证参合农村居民最大程度受益，此次，市新农合住院统筹补偿方案明确，政策范围内住院费用支付比例将达到75％左右。　　在重大疾病医疗救治保障范围上，除对儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析，耐多药肺结核，艾滋病机会性感染，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，慢性粒细胞白血病，急性心肌梗塞，脑梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂等医疗救治外，新增儿童苯丙酮尿症、尿道下裂病种。住院补偿封顶线增至10万元　　据介绍，此次方案明确参合农民住院补偿封顶线比去年增加1万元，增至每人每年10万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等，重大疾病医疗救治补偿另行计算。为充分利用新农合基金，今年还将对当年统筹基金结余（含风险基金）超过15％或历年统筹基金累计结余超过25％的县区，根据结余情况制定二次补偿方案，对当年住院或特殊病种大额门诊的参合农村居民给予二次补偿。　　另外，参合农民一般住院补偿起付线为乡级：100元—150元；县级：300元—400元；市级：800元—2000元；省级：2000元—2500元；省外三级及以上医疗机构：4000元—5000元。参合农民住院补偿比例为：乡级：85％—95%；县级：70％—82%；市级：60％—65％；省级:50％—55％；省外三级及以上医疗机构:40％—45％。适当提高中医药补偿比例　　此次新农合补偿方案明确将《国家基本药物目录（2012版）》药品全部纳入新农合报销目录，乡级定点医疗机构对基本药物执行95%的补偿比例，县级及以上住院补偿比例提高10个百分点；适当提高中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂）的补偿比例；基本药物和中药不得重复提高补偿比例。　　关于正常产住院分娩的补助，明确在计划内正常产住院分娩、在国家住院分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每例300元的标准给予补助。相关链接参合农民报销费用注意事项　　★参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属按照当地规定到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，应及时报告参加地新农合经办机构，并在规定时限内补办相关手续。各地对未办理转诊备案手续的参合农民可根据当地情况适当降低补偿比例或不予补偿。　　★参加人在异地居住的，在参加地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参加地新农合规定补偿。　　★对计划内分娩新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追加补助资金。　　★有接受的医疗服务有专项资金补助的、接受的医疗服务有医疗机构减免费用的情形，新农合以参合农村居民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿。

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