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老年心衰＂变脸＂全知道　心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，如不能早期识别，及时处理，往往预后不佳。步入老年以后，由于全身各系统脏器老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，彼此相互干扰，使得老年人心衰症状多不典型，临床表现变化多端，就像川剧中的“变脸”一样，令人捉摸不定。尤其是心衰早期，有的病人甚至可以毫无症状或仅感觉疲劳。症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点，对此认识不足，会导致临床误诊或漏诊。那么心衰有哪些特殊表现呢？一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病　　左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患（如慢支、肺气肿等）病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。二者如何区别呢？心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状轻，并且常常在夜间发作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般无发热及脓痰，抗生素疗效不明显，而采用强心、利尿、扩张血管药物治疗效果显著。二、纳差、腹胀、腹泻貌似胃肠炎　　这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体（右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病　　心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。四、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病　　有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重。当然，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。总之，老年人心衰临床表现复杂多样且不典型，常常被误诊为其他系统疾病。尽管如此，还是有不少“蛛丝马迹”可寻。长海医院温馨提示，只要提高警惕，不放过任何提示心衰的线索，认真做好鉴别诊断，及早而正确地诊断心衰并不难做到。

冠心病做检查可以确诊吗？患者：我最近偶然发现心绞痛，没有做过相关检查，想确定是不是冠心病，应该做什么检查？在线医生：可以到院做64排冠脉CT。患者：做这个检查就可以确诊了是吗？在线医生：是的，可以确诊是否患有冠心病。患者：那么如果要手术的话，还要做什么检查吗？在线医生：要确定手术的方式，需要做冠状动脉造影，那是诊断冠心病的金标准。并且在检查中，同时可以置入支架治疗。上海长海医院心血管中心为国家重点学科、全军心血管中心研究所、全军医学专科中心“重中之重”研究所、上海市医学领先学科和上海市“成人心血管病”诊治中心。中国第一例瓣膜置换术1965年在我院成功实施至今已累计实施各种心脏瓣膜手术一万多例，手术成功率达到98%以上。

心绞痛常常会有哪些不舒服的表现？心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视.但少数患者不典型的冠心病症状，使到患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治. （1）有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视.但少数患者不典型的冠心病症状，使到患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治. （1）有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型. （2）心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别. （3）少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少.故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能. （4）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等. （5）若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖.故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考. （6）由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，长海医院温馨提示，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图.一旦发现有心肌缺血的证据，即应对症治疗并进一步检查确诊。

呼吸感染拖久警惕风心病风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，又称风湿性心脏病，简称风心病。在成人心血管疾病中约占40%。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。多在冬春两季发病，以儿童及青少年多见，并具有反复发作的倾向。无论得了什么疾病都应积极治疗，拖的时间长了会“悄悄”地恶化，如患了上呼吸道感染两周后，活动时出现气不够用，心慌、憋气等症状，那么就需警惕会诱发风湿性心瓣膜病，也就是俗称的风心病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，又称风湿性心脏病，简称风心病。在成人心血管疾病中约占40%。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。多在冬春两季发病，以儿童及青少年多见，并具有反复发作的倾向。通常，风心病的发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等因素有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。长海医院心脏病手术权威医院，成功完成上千例心脏病手术，治疗各种复杂心脏病

常感冒、总是累？也许是心脏问题！说起先天性心脏病，您听着一定不陌生，当年那一大把悲情的韩剧台剧国产剧男女主角捧心的画面可谓是深入人心。假如您因此觉得先心病离我们特别遥远，又或者这只是小孩子才会有的问题，那就误会了。先心病是最常见的先天性畸形，我国每年有近120万新生儿存在出生缺陷，先心病患儿大约有15——20万，需要手术治疗的患者近10万人。在普通人中，每一千个人就有至少8个人患有先天性心脏病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的几率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因为条件限制，没能及时发现心脏问题，导致就医时已经丧失了手术治疗的机会。　　早点治，才能避免犯大错！　　人的成长就像小树的成长，假如在树苗很小的时候发现它长歪了，也许轻轻地扶一下就能纠正，但是如果任由这个“错误”发展下去，错误会随着小树的成长逐渐“发展壮大”。在这个过程中，没有被及时纠正的“错误”不断伤害小树，最终成为了不可逆转的“大错”，甚至害了小树的性命。　　对于先心病，更是如此，尽早诊断并干预它的发展，就能尽早让孩子的成长回到正轨。可是很多家长并不是故意拖着孩子的病不治，而是没有及时发现，白白错过了最好的治疗时机。孩子并不像成年人，能够准确表述自己小小的身体有哪些不舒服，尤其是不会说话的宝宝们，与世界唯一的交流方式也许只有哭和笑。　　所以家长们一定要留心观察，如果孩子有下面这几种表现，您可千万别大意！　　易感冒、个头小、口唇紫，也许是心脏问题！　　1.易感冒，全都赖免疫力差？　　孩子感冒发烧，这是每一个家长都会遇到的问题。但是感冒发烧也是有区别的。比如说，有的孩子特别容易感冒，有的孩子反反复复总发烧，有的孩子更严重，一感冒就是肺炎。　　如果您的孩子经常感冒发烧，而且不容易好转，千万不要大意，记得细心追究一下“体质差”的原因。　　2.青紫（紫绀）　　紫绀说起来有点懵圈，但是说“青紫”您一定明白。有的孩子哭闹的时候嘴唇和指甲发紫，脚丫也发紫；还有的孩子更加严重，一哭闹起来全身都是青紫的。这样的情况您就要高度警惕心脏问题了。这种在活动量增加时出现的青紫，多数会在法洛四联症、重度肺动脉狭窄等严重先心病的孩子身上看到。个别情况下，家长们可以把耳朵贴在宝宝的胸前，听听孩子的心跳声和其他人有没有不同，如果您听到不寻常的声音，记得带孩子去医院做个检查。　　3.体力差　　心脏有缺陷，就会影响全身的血液和能量供应，所以孩子可能会有体力不佳的表现。假如您发现孩子每次都吃得少，或者多吃一点就呕吐，经常呼吸急促，稍微哭闹一下就想睡觉，或者年龄稍大的孩子不爱活动，总喜欢蹲着，又或者稍微活动一下就觉得累了，而且容易出汗，您都要留神多观察，及时带孩子去医院检查。这种动一下就累的情况，有可能是心脏疾病引起的。　　4.发育慢　　宝爸宝妈们凑在一块儿，肯定会比比谁家孩子个子高，谁家孩子身体壮。有的家长会感到孩子“不好带”，吃奶不像别的孩子那么有胃口，吃一会儿就要停下来休息休息。又或者，自己的孩子比其他同龄孩子个头更小，体重也低于平均水平。有先心病的孩子受心脏问题影响，会出现发育迟缓、免疫力低下等问题，严重的甚至会影响智力发育。所以家长们遇到孩子个头不长的时候一定要多个心眼。　　看症状，更要重常规检查　　除了上面4种较为明显的表现，即便孩子能吃能睡，家长也不要掉以轻心，有些常见先心病可能没有特殊的表现。随着科技水平的不断进步，先心病的发现和诊断不像过去那样困难了。不管是孕期检查还是孩子出生时的例行检查，都是有很多机会及时发现先心病的。简单的心脏超声就能发现危害孩子健康的大问题。所以，家长们不仅要重视对于孩子日常行为的观察，也要重视孩子的常规体检。　　成年人总是累，更加要注意！　　看了这些症状，有的朋友可能会误会，先心病是小孩子的病，我已经是成年人了，所以不用担心这些问题。非也非也，如果您这么想，那就太让大夫们揪心啦！　　如今，新生儿例行检查已经相当普遍了，所以新生儿反而能够更加及时地发现先心病，及早进行诊断和治疗。可是反观过去，新生儿检查、甚至是体检并不像现在这么普及，因此成年人可能更容易存在未被发现的先天性心脏病。　　假如您有这些不适，请一定抽出时间给自己安排一次体检。　　l 熬夜or劳累后感到浑身无力　　l 体质差，经常感冒　　l 觉得心跳快、心慌、胸闷等等　　l 头晕、呼吸急促或者呼吸困难　　l 听诊发现心脏杂音　　由于某些先心病（比如房间隔缺损）症状轻微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才发现。这个时候，有的患者已经失去了治疗的机会，或者说虽然还有机会，但是对身体的损害已经不可逆转了，患者无法再恢复到正常的状态，这对患者的生活质量、预期寿命和心理健康都有很大的影响。　　所以，长海医生温馨提醒总是熬夜加班却又没时间去体检的亲们更需要警惕心脏病带来的问题哦！关注身边人，关爱每颗心。

要留意老年人心衰的特点要留意老年人心衰的特点，老年人的心衰症状常不典型或无明显症状，有些人只有头晕、心绞痛或心律失常等高血压冠心病的症状，却没有心悸、气短、呼吸困难等心衰症状。 1.容易误诊、漏诊。老年人的心衰症状常不典型或无明显症状，有些人只有头晕、心绞痛或心律失常等高血压冠心病的症状，却没有心悸、气短、呼吸困难等心衰症状；还有些老人患有多种疾病，这些疾病的症状，掩盖了心衰症状而被误诊。常被误诊为哮喘、慢性支气管炎、高血压病等。误诊率达20——30％。所以，对老年心脏病人，应把咳嗽、气喘、乏力、肺部罗音、血压升高都视为充血性心衰的临床表现。及时去医院检查心电图、多普勒，若提示左房扩大、左室扩大、心室肥厚、舒张功能不全、收缩功能不全、射血分数低于50％等，可证实已有心衰。 2.可有多种诱发因素。多种多样的因素都可能诱发老人心衰，其中常见的有呼吸道感染、心律失常、血压升高、情绪激动、劳累过度、饮酒、饱餐等。尤以呼吸道感染为最多见，这是因为老年人多患有慢性支气管炎和肺气肿，机体免疫力低下，肺泡呼吸功能下降，最易患呼吸道感染。由于发热、呼吸加快、咳嗽，造成低氧血症，使心肌缺氧心脏负荷加重，而发生心衰。心律失常和高血压也是老年人心衰常见的诱因，占25——50％。常与心衰互为因果，造成恶性循环。老人还要避免酗酒、防暴饮暴食、改掉暴躁脾气，都有利于防止心力衰竭的发生。 3.易发生洋地黄中毒。洋地黄类药物是治疗心衰的主要药物，但老年人极易发生洋地黄中毒。因为老人肝肾功能减退，再加缺血、缺氧及电解质紊乱，易发生洋地黄蓄积中毒。特别与抗心律失常药物合用时，更要谨慎。如果心功能在Ⅱ—Ⅲ级老人心衰，可不用洋地黄类药，只用利尿剂、消心痛、心痛定或疏甲丙脯酸治疗，可获显效。 4.巯甲丙脯酸疗效明显。慌甲丙脯酸又叫卡托普利，是血管紧张素转换酶抑制剂，它能使血管舒张，降低血压，减轻心脏的前负荷；静脉扩张了，可减少回心血量，减轻心脏的后负荷。该药还能增加心排血量，使肥厚的心肌逆转，对心肌有明显的保护作用，因此可用于冠心病、心肌病、风心病、高血压以及肺心病等所致的心衰，对老年洋地黄耐受性差者尤为适宜。 5.营养治疗不可缺少。以往对这一点重视不够，近年发现，对一些长期药物治疗效果不佳的老年慢性心衰，加上营养治疗，可获立竿见影的疗效。因为多数老年人消化功能衰退，特别心衰、胃肠道淤血，造成胃肠功能紊乱营养障碍，血浆蛋白下降，胶体渗透压降低，组织水肿，钠水潴留、肺水肿加重，都会加重心衰，形成恶性循环。这时应给予静脉营养治疗，保证量合剂等，有人观察，连续5天，就可明显改善心功能，总有效率达86.8％。如果心衰较轻，长海医院温馨提醒不需住院的病人，可通过改善膳食营养，多吃高蛋白和富含维生素的饮食，也有改善营养、纠正心衰的作用。

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先心病患儿并发心衰的因素有哪些？心力衰竭可以发生在所有人群之中，无论是对于中老年人，还是先天性心脏病患儿而言，心力衰竭都是非常危险的，是致死的重要因素。所以，我们都希望避免心力衰竭的发生，那么，心力衰竭产生的因素有哪些呢？　　对于先天性心脏病患儿而言，导致心衰发生的原因有很多，主要有下列几点：　　（1）感染：　　感染是导致各类并发症的重要诱因，如感染性心内膜炎、心力衰竭等，长海医院主任介绍到，感染可引起发热、心率加快，耗氧量加大，加重心脏负荷以及毒素作用，抑制心肌舒缩功能而诱发心力衰竭。呼吸道感染还可因肺通气、换气障碍，使肺血管阻力增高，右室负荷加重以及缺氧而诱发心力衰竭。　　（2）心脏负荷过重：　　长海医院主任指出，这种情况多因为患儿合并有肺动脉高压、肺栓塞和阻塞性肺疾病所致，多为右心室压力负荷过重。另外一些患儿的心脏瓣膜功能不佳，如主动脉瓣或左房室瓣关闭不全可能导致血液逆流，可致左心室容量负荷过重。　　（3）疾病因素：　　长海医院主任介绍到，甲状腺功能亢进、贫血、肺炎、扁桃体炎等，均有可能诱发心力衰竭，这也提醒了我们家长，如果孩子有相关疾病，应该尽早治疗，不然不仅对疾病的恢复不利，更可能诱发心力衰竭，危及孩子的生命安全。　　（4）其他：　　水、电解质和酸碱平衡紊乱、情绪激动、输液过多过快、外伤、使用违禁药品等，都可能引发心力衰竭。长海医院主任提醒家长们，除了遵照医嘱合理服药、做好相关的保健护理工作外，切不可给孩子暴饮暴食，这样不但增加不了营养，还可能造成对心脏的巨大冲击，诱发危险。　　心律失常往往是心力衰竭的前兆，复查一定要牢记：　　心力衰竭的前兆往往表现为心律失常或是心率不齐。很多家长会认为这是心血管疾病的常见现象，不足为虑。实际上这很可能是心力衰竭出现的前兆，提醒家长们，应该要定期带孩子复查心电图等，一旦发现了心律失常现象，按照医生嘱咐尽早服药，或是进行相关治疗。　　心力衰竭的发生前兆往往不明显，尤其是对于先心病患儿而言更是如此，这也就要求我们做家长的，必须要在护理方面格外细致，充分的了解心力衰竭发生的原因，并据此做好预防准备工作，保证患儿的健康。

改善心衰长期预后的黄金三角由于高血压和冠心病的激增，心衰正在成为二十一世纪最重要的心血管疾病，同时也是绝大多数心血管疾病的最后战场、最终归宿。心衰是指由于心脏结构或（和）功能异常导致的心脏射血功能减低为主的一组临床综合征，其最突出的临床表现为不同程度的呼吸困难（喘气）、活动受限，伴或不伴有水肿。心衰最主要的发病机制涉及两大方面，即神经内分泌因子过渡激活和心脏血管病理性重构。根据心衰的发生发展进程，可人为将其分为四个阶段。第一阶段主要是各种心衰的危险因素或潜在基础疾病，最常见的是控制不佳的高血压和冠心病，患者通常不表现出明显的心力衰竭症状；第二阶段心衰的临床前期，主要特征是有心脏结构改变如心脏扩大或肥厚，处于可代偿阶段，如果没有明显加重心脏负担的因素，也无明显不适感；第三阶段为临床心衰期，不仅表现出明显心脏结构和功能异常，临床表现也比较突出，各种影像学和实验室检查结果均可能异常，但经过积极治疗，临床症状可得到有效缓解；第四阶段为心衰的终末期，表现为心衰症状持续且比较顽固，需要特殊强化治疗，预后极差。　　心衰是一种渐进性疾病，需要积极有效管理。众多临床实践证实，在专科医师指导下合理使用心衰治疗的“黄金三角”可以达到改善病程、减少住院、提高生活治疗和生存寿命的目的。心衰治疗的金三角包括：第一，ACEI/ARB类（肾素血管紧张素系统抑制剂）：代表药物包括卡托普利、培哚普利、贝那普利及缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，是心衰治疗的基石，也是使用最多的药物，改善心肌重构，降低病死率，建议所有无禁忌症的心衰患者终生使用。第二，BB类（交感肾上腺素能系统抑制剂）：代表药物包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛。显著降低猝死率、改善心肌重构，伴有左心室射血分数降低、病情稳定的慢性心衰患者终生使用。第三，MRA类（醛固酮受体拮抗剂）：代表药物包括螺内酯和依普利酮，是除BB外另外一个可以降低猝死率的药物，但并非适用于所有心衰患者，适用于左心室射血分数低于40%，心功能3——4级，已经使用ACEI/ARB+BB后心衰症状仍持续者。当然，心衰是心血管疾病里面最需要患者和医师密切配合的疾病。患者需要了解自己的生活和疾病状态，和医生密切合作，强化对自身管理，尤其是加强饮食、运动和作息管控，规避感冒和感染，坚持合理用药，才能使得心衰得到持续控制，最终改善长期预后。

关于慢性心衰的认知十多年前慢性心力衰竭还是让医学界束手无策的疾病之一，如今，随着医学的进步，慢性心力衰竭已不再是让人生畏的不治之症，我们可以通过多种措施和医疗手段，使慢性心力衰竭可防、可控，且能完全治好。这里结合两例心衰患者的过程简要谈谈心力衰竭的临床表现、诊断和治疗。心力衰竭是由于各种心脏疾病发展，最后导致心脏扩大、心脏收缩乏力，不能正常承担输送血液满足机体需要的一种病理综合征，也称为心功能不全。目前引起心功能不全最主要的病因是冠心病和扩张型心肌病，前者是由供应心脏血液的冠状动脉狭窄造成心肌缺血引起，后者是由心脏心肌本身病变所造成。症状和体征心功能不全的临床表现主要为不同程度的胸闷和呼吸困难，先是重活动后出现，病情发展后轻微活动后即可出现，当病情加重到最后严重阶段，不活动也会出现胸闷气喘，此时患者不能躺下平卧，需要端坐位才能呼吸。除此之外患者还有运动耐量下降，表现为劳力时或日常活动时气促、乏力，活动受限，还有疲倦、怕热、头昏、心慌、饮食不佳等症状。体征上可以看到患者常伴有双下肢浮肿，手指按压下肢可见水肿的皮肤出现下陷，腹部会有肝脏水肿而出现肝区腹部压痛、腹胀，颈部皮肤表面静脉因血液回流受阻而导致扩张，有些患者呼吸时还可以听到由于肺部淤血而产生的肺部哮鸣音，心脏检查还可以听到心脏杂音，奔马律，心动过速，心律不齐等体征。诊断心功能不全的诊断除患者有上述临床表现外还需要下例辅助检查，其不仅能明确诊断心衰的有无和病因，还能明确心衰的严重程度。一．X线检查：心脏扩大在胸片中表现为心影增大，心胸比例≥50%，肺淤血主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多，出现间质性肺水肿可使肺野模糊。二．心电图各种心律失常，心脏早搏、传导阻滞、心动过速等。三．超声心动图 1．可有不同程度心脏各心腔扩大及心瓣膜结构及功能的改变，心腔扩大和疾病严重程度成正比。 2．估计心脏功能：心室收缩功能指标：左心室射血分数（EF值）˂50%，EF值越小心功能越差，生存率越低，预后越差。四．实验室化验血浆脑利钠肽（BNP）水平，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。对于心力衰竭的预后也有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后改善。治疗近年来大量的临床研究表明纠正心力衰竭时的血流动力学异常，缓解症状的短期治疗并不能改善患者的长期预后和降低死亡率。因此，治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如神经内分泌激活和心室重构等。一．药物治疗方法（一）减轻心脏负荷 1．休息 2．控制钠盐摄入 3．利尿剂的应用：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水来减轻水肿，缓解淤血症状，药物有双氢克尿噻、速尿等。利尿剂口服，一般每天两次，上午一次，下午一次，下午一次最好在四点以前，利尿剂用量可以根据尿量的多少加减，尿量少可以不断的加量，直至双下肢浮肿消退，然后减量或者停药。（二）增加心脏收缩的药物：地高辛，每天半粒口服，可长期应用，对改善心衰症状有良好效果，但地高辛能减慢心率，如有明显心率减慢则可安置心脏起搏器，在心脏起搏器的保护下再使用此类药物。（三）改善心脏远期预后的药物 1.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的应用：这是一类抗高血压药物，无论患者有无血药升高都需要终生大剂量应用，代表药物有洛汀新、代文等。 2.抗醛固酮制剂的应用：螺内酯即安体舒通，每天一粒口服。 3．β受体阻滞剂的应用：β受体兴奋剂能提高增加心脏收缩药物的疗效；减低心肌氧耗、抗室性心律失常，降低猝死率。这是治疗慢性心衰，改善患者预后的最重要的药物之一，代表药：美托洛尔、卡维地洛及比索洛尔等。注意一般待心衰症状情况稳定后，从小剂量开始，逐渐加量，长期维持。但其也会有减慢心率的副作用，如有应用中有明显心率减慢则可安置心脏起搏器，在心脏起搏器的保护下再使用此类药物。二．非药物治疗方法如药物应用患者症状没有改善，同时患者还有以下情况：心电图显示有完全性左束支传导阻滞，心脏超声显示心功能EF≤40%，则可安置双心室再同步心脏起搏器治疗，能明显缓解心衰的症状，改善患者的预后。

心衰的预示信号和应对方法心胸医院心内科主任介绍说，心衰是因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象，又称心功能不全，是各种心血管疾病到严重阶段的主要临床表现。所以心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下几个异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到心胸专科医院检查。心衰中老年比较易发任何心脏病到晚期都会出现心衰，如冠心病、高血压、糖尿病性心肌病、心肌梗死后等，此外，一些原发性的心肌病也会引起心衰，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。引起心衰的原因中，前一类疾病多见，而这类疾病的好发人群以中老年人多见，尤其是老年人，因此，心衰的发病以老年人多见。警惕疲劳、紧张会诱发心衰 1、肺部感染可诱发心衰。肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快，心跳加快就会增加心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，这种恶性循环的结果就是导致心力衰竭的发生。入秋"秋老虎"的威力不可小觑，不少人孵在空调间内，容易导致呼吸道感染，诱发心衰。 2、过度的体力劳动以及情绪激动，也会诱发心衰。正值奥运比赛进行期间，中老年人看电视更要有所节制，以免疲劳诱发心衰，还应尽量避开紧张激动的时刻。气急、气短需警惕心衰活动耐力下降，上楼梯越来越吃力，稍微活动一下就出现气急、气短等，是心衰早期的表现，除此之外，一些特征性的表现可帮助患者自我识别心衰的症状： 1、晚上睡觉突然觉得憋气，要垫高枕头或者坐起来就感觉好多了。这是因为躺着时回流到心脏的血液增多了，心脏不能完全泵出去，坐起来后血液流到四肢，就能达到部分缓解心衰的目的。 2、憋气时候总是咳嗽，口中有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，端坐呼吸浑身冒大汗。这是心衰危重的表现，必须马上送医院。 3、心衰患者不少有双下肢肿胀、腹水、胸水的症状。因此，有心脏病基础的患者出现脚肿、腿肿，甚至腹部膨胀、胸闷、呼吸困难等症状时应考虑心衰的可能。长海医院温馨提醒，对心衰患者非常重要的一点就是必须要控制饮水量，过量饮茶、喝咖啡，对心衰是绝对不利的。心衰主要是心脏的泵血有问题，如果喝水过多就会增加心脏的负担。

如何自查先心病？　1、什么是先心病? 　　先天性心脏病(简称先心病)，是指出生时已存在的心血管结构和功能异常。是由于胎儿时期心血管发育异常或者发育障碍及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心脏结构或者心血管畸形。　　2、为什么会得先心病? 　　先心病的病因大致分为内因和外因两大类。　　内因即遗传因素，如染色体异常和基因畸变。约4％~5％先心病是由染色体病引起的。　　外因中较重要的因素为病毒感染，尤其是风疹，腮腺炎，流感及柯萨奇病毒等。心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2~8周，造成心血管畸形也主要发生在此阶段。如母亲在妊娠3个月内患严重病毒感染时，特别是风疹病毒后出生的新生儿先心病的发病率较高。其次胎儿环境及母体因素，包括胎儿周围局部机械压迫、母亲的营养或维生素缺乏等因素，都会影响胎儿的心脏发育。其他因素如高原地区，动脉导管未闭的发生率较高，可能与高原缺氧有关。又如母亲在妊娠期接触大剂量X射线或使用某些药物，患慢性疾病、缺氧、母亲高龄妊娠，流产保胎和多胎等因素均为高危因素。　　3、先心病有哪些表现? 　　缺损不大，畸形程度不重的先心病，多跟正常人一样，平时可以没有任何症状。但严重的先心病，如大室间隔缺损，大动脉导管未闭以及复杂的先心病主要表现是青紫、呼吸异常、缺氧发作等。　　（1）青紫：往往是严重先心病的唯一症状，常呈进行性加重。检查青紫时应在光线充足的条件下，在患儿安静或睡眠状态和四肢温暖时。出生后即有明显青紫者，多为大血管错位和三尖瓣闭锁，而法乐氏四联症和肺静脉异位引流，则多在新生儿期以后才逐渐出现青紫。　　（2）呼吸异常：常表现短促、费力，尤其在吃奶时明显，往往使喂养发生困难。因气促在吃奶时有间断停顿且易呛奶。呼吸增快，即使在安静状态下也超过60次/分。　　（3）缺氧发作：多在吃奶或排便时突然烦躁、紫绀加重、呼吸深快，严重者神志不清、昏厥抽搐，心脏杂音减弱或消失，可持续几分钟至数小时。多见于紫绀型先心病，如法乐氏四联症，三尖瓣闭锁等。在非紫绀型先心病，还可出现苍白发作，表现为阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、四肢卷曲、气促，严重者可昏厥，多见于左心室排血量不足引起暂时性脑缺氧，如主动脉瓣，二尖瓣的严重狭窄，三腔心及左向右分流的先心病。　　4、先心病有什么危害? 　　先心病的发病率约占新生婴儿总和的0.7~0.8％。其中约20％~50％的患儿在1岁以内死亡，另外的患儿虽能够存活下来，但随着年龄的增长，异常的血流动力学将会导致心血管畸形，极易引发肺炎、心力衰竭、呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛等，对患者危害严重，结果失去了手术最佳机会。有的患儿虽经手术治疗，但终因继发病变严重，使得手术的风险性及并发症发生率显著增加。　　危害1：先心病不经治疗，到1岁时有一半死亡，到2岁时三分之二死亡。并且畸形越复杂，病情越重死亡越多，死亡越早。　　危害2：心脏结构异常造成的血液湍流可造成局部心内膜结构受损，容易滋生细菌。细菌就有可能把他们的“家”安在心脏里，并且不断增长、繁殖，加重心脏的损害，发生感染性心内膜炎。　　危害3：先心病患儿的缺血缺氧，突然发生呼吸困难、全身青紫加重、失去知觉、惊厥，影响大脑供血。长期严重的缺血缺氧将导致患儿智力下降。　　危害4：血液与血管的流动和变形加重心脏的负担，不能满足正常的需要。器官、组织血液灌注不足发生心力衰竭，诱发恶性心律失常甚至猝死。　　5、先心病患儿能正常预防接种疫苗吗? 　　部分先心病患儿体质较弱,可能合并免疫力低下等情况,而且某些减毒活疫苗存在可能引起感染性心内膜炎的可能性。因此，一般认为先心病患儿，接种疫苗一定要持慎重态度。减毒活疫苗需根据具体情况选择。一般最好选择灭毒疫苗。　　也有专家认为紫绀型先天性心脏病，属于接种疫苗的禁忌症。其他类型的先天性心脏病要根据患儿心功能情况和疫苗的种类不同区别对待，如儿童心功能好，生长发育也都正常，可接种那些反应小，比较安全的疫苗如脊髓灰质糖丸疫苗和乙肝疫苗等。一些疫苗接种时间可较正常接种时间推后进行。　　6、家长如何早期发现先心病患儿? 　　孩子出生后，如果发现孩子有如下情况，孩子患先心病的可能性较大。　　（1）出现青紫色：皮肤持续出现青紫，在鼻尖、口唇、指趾甲根最明显。有的孩子出生后青紫持续存在，有的孩子出生后三至四个月青紫逐渐明显。　　（2）心脏杂音：正常小儿心跳像钟摆一样，两声一组，每一声都很清楚，如果在孩子胸前听到两声之间有吹风样，机器开动样的声音，有的胸前可摸到震颤。说明可能有先心病。　　（3）体力差：婴儿吃奶困难或拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等。　　（4）易患呼吸道感染：多数先心病由于肺血增多，平时易反复患呼吸道感染，进一步导致心功能衰竭，二者常常互为因果，成为先心病的死亡原因。　　（5）发育差：正常小儿一岁内前六个月体重每月增长0.6公斤，后六个月每月增长0.5公斤。体重增长低于这个速度说明发育迟缓。　　（6）蹲踞：婴幼儿期抱着时双腿不伸直，而喜欢屈曲在大人的腹部，坐着时喜欢将脚抬到凳面上，站着时下肢保持弯曲的姿势。年长儿走路时，走一段时间就蹲下来两膝紧贴胸部休息片刻，医学上称为蹲踞现象。　　（7）其他：自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽;心前区隆起，胸廓畸形。大一些的孩子会诉说胸闷，心前区疼痛、心慌，特别在活动以后，这些症状更明显。有些孩子还可出现下肢浮肿。家长如果发现自己的孩子有以上症状，应及早到医院就诊，以明确是否患有先心病。

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主动脉夹层的发病原因有哪些？主动脉夹层的发病原因1.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。高血压是导致夹层的重要因素，约半数近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压，急性发作时都有血压升高，有时伴有主动脉粥样斑块溃疡面。因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。主动脉夹层的发病原因2.主动脉中层囊性改变主动脉中层退行性改变，即胶原和弹力组织退化变质，常伴囊性改变，被认为是主动脉夹层的先决条件。囊性中层退行性变是结缔组织遗传缺损的内在特征，尤其多见于Marfan综合征和Ehler-Danlos综合征。主动脉夹层，特别是近端夹层常是Marfan综合征的严重且常见的并发症，有报道，主动脉夹层患者中有6%～9%是Marfan综合征。近来，也有报道在Noonan和Turner综合征病人发生主动脉夹层，囊性中层退行性变可能是其共同问题。在妊娠和主动脉夹层之间有一种未能解释的关系。40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期间，且多发生在妊娠后3月内或产褥期的早期，伴Marfan综合征和主动脉根部扩张的妇女在妊娠期间急性主动脉夹层的危险性增加。血容量、心输出量及血压增加，在妊娠期间也可能是危险因素，但尚未被证实。主动脉夹层的发病原因3.外伤直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。心脏外科手术，如主动脉冠状动脉旁路移植术，偶也可引起主动脉夹层。长海医院心脏病手术权威医院，成功完成上千例心脏病手术，治疗各种复杂先心病

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