aqytt的个人资料

新一代高性能妇科利普刀技术参数 1、具有单极（纯切、混切1、混切2、柔凝、强凝、喷凝）、双极电凝（标准、精细）至少8种工作模式 2、具有快速脉冲切割技术，切割更顺畅、利落、无侧热量传导、无侧组织灼伤，为病理检测提供一流的组织学标本，且刀头不易损坏 3、具有双回路安全检测系统，确保病人安全，具有不同品牌负极板阻抗值检测、初始以及设定功能 4、具有出色的凝血功能，凝血模式峰峰值电压≥7000VPP，能迅速凝结伤口，避免组织感染 5、具有吸烟功能：对直径≥0.12μm的微粒过滤率达到99.9995%以上，有效过滤手术烟雾中碳化组织和细菌、非活性颗粒、活性细胞组织或病毒等有害物质（需提供证明材料），带续抽延时功能，流量输出1～100％可调，延迟时间0～99秒可调，具有手动、脚控、电磁感应启动及联动模式。 6、一体化控制：吸烟器与利普刀主机同步启动，使医生更专注于手术本身而无需分析仪器的操作。

如何判定医疗器械是否适用？医疗器械产品在出厂时都附有说明书，说明书中标明了产品的适用范围。医疗器械的适用范围与该产品在其《制造认可表》或《产品注册登记表》中的相应内容一致。产品的适用范围一般是在临床试验的基础上，经过食品药品监督管理部门批准的，有其科学性和法定性。因此，消费者在购买前应仔细查看产品的适用范围、禁忌证、注意事项等内容，搞清楚该产品是否适用，必要时，应征求专业医师的意见。

医疗器械经营需具备什么资格？在中华人民共和国境内从事医疗器械经营活动及其监督管理，应当遵守《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号）。从事医疗器械经营活动，应当有与经营规模和经营范围相适应的经营场所和贮存条件以及与经营的医疗器械相适应的质量管理制度和质量管理机构或者人员。从事第二类医疗器械经营的，由经营企业向所在地设区的市级人民政府食品药品监督管理部门备案并提交证明资料。从事第三类医疗器械经营的，经营企业应当向所在地设区的市级人民政府食品药品监督管理部门申请经营许可并提交证明资料。医疗器械生产企业销售本企业生产的医疗器械，不需办理经营许可或备案。

什么是医疗器械？《医疗器械监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第650号）第八章附则中医疗器械定义是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物、材料以及其他类似或者相关的物品，包括所需要的计算机软件。医疗器械的使用旨在达到下列预期目的：　　1．对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解。　　2．对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿。　　3．对解剖或者生理过程的研究、替代、调节或者支持。　　4．对生命的支持或者维持。　　5．妊娠控制。　　6．通过对来自人体的样本进行检查，为医疗或者诊断目的提供信息。

除烟电刀切割演示#电刀

北京索吉瑞高频电刀es-200pk的临床应用高频电刀为常用手术器械之一,被广泛应用于疾病治疗的多个方面。高频电刀的应用原理,包括作用过程中的热效应、法拉第效应以及电解效应。然后对高频电刀在治疗妇科疾病、联合内窥镜进行治病、外科手术以及牙齿的美容修复四个方面的应用情况进行了总结,发现与传统的常规治疗手段相比,应用高频电刀治疗疾病普遍具有效果显著、不良反应少,术中切割和凝固效果好,术后并发症低、患者满意度高的特点。

电外科手术器械处理风险及安全防范以高频电刀为主要代表的电外科手术器械在手术工作中有切口整齐、创伤性小、节省时间和止血彻底等优势特点,通过临床实践与总结发现,电外科手术器械相比于普通外科手术器械,其使用效果更理想,因此,在外科临床被广泛应用,同时,电外科手术器械已成为手术临床的重要组成部分。然而,因为电外科手术器械的应运而生,完全有赖于对高频电力电流的研究与应用,其操作离不开高频电能,一旦其绝缘层破损,或者操作不当,患者及器械操作者就极易受到电流或器械的意外伤害。正因如此,电外科才应重视该类手术器械的相应处理风险,并采安全防范措施,切实保证医疗安全。

高频电刀美容修复不同类型头面部皮肤肿物的疗效观察摘要：目的:探讨高频电刀对不同类型头面部皮肤肿物的美容修复效果。方法:采用1411型高频电刀对131例面部皮肤肿物患者进行治疗,根据疾病特点适当调整治疗的深度、手法,对治疗效果进行统计分析。结果:治愈率由高到低依次为皮内痣>角化棘皮瘤>囊肿>血管瘤>钙化上皮瘤,差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症发病率为4.58%(6/131),其中2例术后感染,3例瘢痕增生,1例色素沉淀;总体满意率为98.47%(129/131)。结论:高频电刀治疗面部表皮肿物的效果优于真皮肿物,依据面部皮肤肿物的特征进行治疗可提高美容治疗效果。来源：合肥市第二人民医院病理科合肥市第二人民医院烧伤整形外科新区

手术烟雾中颗粒物去除效率评价研究通过对模拟手术烟雾去除效率的影响因素研究,为相关行业制造效率高且轻便的电外科设备提供依据,以防护并降低手术烟雾带来的健康危害。方法改变手术电刀吸烟装置的条件,以排烟前后烟雾浓度比为指标,比较不同条件下烟雾的去除效率,并评估去除效果。结果颗粒物的去除效率在一定范围内随着排烟流速的增大而增大;烟雾去除效率在60°内随着吸烟角度的增大呈上升趋势,之后进入平台期。在最优化条件下检测吸烟电刀的烟雾去除效率可达90%～99%。吸烟电刀对PM2.5的去除效果不如粒径更大的颗粒物。结论：降低吸烟管长、选择较光滑管材、在不干扰操作的前提下增大吸烟电刀口径、使吸烟电刀与发烟点的角度在手术中保持60°以上可以使手术烟雾去除效率达到较理想的效果。来源：南京医科大学公共卫生学院卫生检验学系浙江舒友仪器设备有限公司研发中心

高频电刀的电路工作原理及故障分析基于高频电刀的电路工作原理,分析常见故障维修途径。按照电路结构,从变压、调频及控制3部分分析电路原理,根据故障现象分别对硬件结构和电路进行故障排查,制定故障维修策略,其中开关电源异常和高频漏电流是高频电刀使用中的常见故障类型,针对电路和元器件的测试排查,故障均得到有效解决。同时,医学工程技术人员应掌握高频电刀设备的电路结构和功能原理,通过测量参数值判断故障出处并进行维修,从而保障设备运行质量。关键词：高频电刀; 电路原理; 开关电源; 高频漏电流;

为什么说是新一代智能高频电刀，有哪些标志性改进？ 1.双闭环技术早期的高频电刀是无反馈电路技术产品目前市面上常见的高频电刀大多是单路反馈技术产品（主要是组织反馈技术）新一代智能电刀一定是双反馈电路的高频电刀，主要优点是除了具有正常输出的组织反馈电路，还具有一路安全检测电路，这个也是最新欧盟CE标准先提出来的，是为了保证正常输出的高频电刀遇到内部元件损坏，造成输出功率骤增的情况，有了双闭环技术的高频电刀，必须是正常输出电路电压值和安全检测电压值一致时才会安全输出，否则会停止输出报错误代码。 2.CE认证拥有了在30个欧洲国家内自由流通的“通行证 3.出色的凝血能力 7000V最大峰值电压提供更强的单级凝血能力 4.强大双极功能具有血管阻断性双极功能，双极输出功率150W。带有智能反馈技术，当组织低于100Ω时可自动停止或降低输出功率，防止组织碳化或过渡凝血 5双刀笔输出一台电刀即可完成两台电刀才能完成的手术（如宫腹联合手术，心脏搭桥手术、乳腺切除术等） 6ENDO-CUT内镜切割功能是在消化内镜下做蒂状息肉切除时边切边凝的一种电切方式，此方式能最大限度保证切下息肉而不出血 7智能反馈采用新一代组织功率自动补偿技术，通过闭环反馈感知不同组织密度差异，切割更顺畅，减少组织热损伤；每隔6毫秒检测组织阻抗进行自我调整，使输出功率保持与设定功率一致，使在不同阻抗组织保持一致的电外科效果。

高频电刀项目申购理由论述（设备用途）社会效益评估：在电外科手术中，对人体组织进行切割、凝血，提升手术效率及手术安全性，提高患者满意度，具有良好的社会效益。项目需求情况（基本功能和要求）：由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术中（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍应用。高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。一台性能全面的高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能： 1、输出功率指示； 2、功率预置、调节； 3、病人极板检测报警； 4、工作音频指示； 5、输出口防误插功能； 6、手控、脚控功能。优点： 1、采用新一代组织功率自动补偿技术，通过闭环反馈感知不同组织密度差异，切割更顺畅，减少组织热损伤。 2、具有大血管阻断性宏双极功能，消火花技术的精密双极功能。 3、具备五种电切模式（纯切：300W、混切1：250W、混切2：200W、混切3：150W、内镜切：150W）和六种电凝模式（喷凝：120W、强凝：120W、柔凝：120W、双极凝宏模式：150W、双极标准凝：100W、双极精细凝：50W）

索吉瑞高频电刀将首次亮相FIME2022美国国际医疗设备展力争在国际市场成为中国新一代高品质高频电刀领跑者一直在奔跑从未停歇#FIME#

第八届全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会通知由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）、妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会、中国妇产科临床杂志主办、北京大学妇产科学系、北京大学人民医院承办、华医智库医学频道协办的第八届全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会计划将于2022.7.8-10在北京以线上和线下结合的形式召开。本次会议主题为：“推进下生殖道病变的精细化管理”。本次大会将设置一个主论坛，加强下生殖道病变精细化管理；六个分论坛；下生殖道病变热点论坛、年轻女性论坛、绝经后女性论坛、特殊人群论坛、外阴阴道肛周病变论坛，以及宫颈癌防治新技术论坛。围绕不同人群和不同部位，从疾病预防-筛查-到治疗贯穿其中，展开专题讲座+讨论+场外答疑互动，并结合国内外最新进展、指南、病例互动、视频分享，展开交叉学科讨论和辩论模式。会前将举办半天CSCCP阴道镜和细胞病理培训及科普讲座。会议初步框架注册费用研讨会会务费用：线上：大会 500元；会前培训：300元线下：视情况而定会前培训及学分说明：培训合格者将取得CSCCP阴道镜及细胞病理联合颁发的培训证书会议征文围绕不同人群的下生殖道病变预防、阴道镜、病理、流行病学、治疗等专题方面的相关文章及病例报告进行征文，优秀论文将进行大会发言、病例报告展示。投稿日期：2022年6月15日学分授予参加者将授予国家级继续教育1 类学分4 分，项目编号：2022-05-01-477 (国)项目名称：全国阴道镜与宫颈病理学大会（需要学分者，需会议期间全程观看，完成观看要求学时数）欢迎相关领域医务工作者投稿参会！中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会《中国妇产科临床杂志》社北京大学妇产科学系北京大学人民医院

子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第三场纪要为进一步规范子宫颈高级别上皮内病变的诊治和管理，由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）、北京医学教育协会阴道镜和宫颈病理学分会（BJ-SCCP）、北京大学人民医院宫颈癌筛查培训基地及《中国妇产科临床杂志》联合主办的《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第三场：子宫颈原位腺癌的管理流程于2022.5.19召开。培训由北京大学人民医院赵昀教授主持，第一位由来自北京大学第一医院毕蕙教授介绍了关于阴道镜下活检/ECC病理诊断AIS的管理毕教授首先介绍了原位腺癌（AIS）的特点，AIS进展为浸润性腺癌的风险较高。平均诊断年龄30-39岁，55%同时合并HSIL,免疫组织染色p16 阳性，Ki-67 指数增高，ER和PR表达降低或完全缺失。HPV疫苗接种可降低年轻女性AIS风险。毕教授提出几个大家关注的问题，①阴道镜活检提示AIS并不意味着诊断就是AIS，因20%会合并浸润性腺癌；②阴道镜活检病理提示AIS，无生育要求，不应直接行全子宫切除，必须行诊断性锥切明确诊断和判断病变程度；③阴道镜活检病理AIS宫颈切除性手术术式的选择，LEEP和CKC均可，但必须保证切除标本的完整性和减少切缘的物理性损伤。之后毕教授对AIS有生育者是否一定3型切除、AIS锥切术后早产风险、如何评估锥切术后病变残留和复发风险等进行了详细的文献回顾和经验分型。第二位由江苏省人民医院、南京医科大学第一附属医院尤志学教授介绍了AIS，子宫颈切除性手术后的管理尤教授首先介绍了AIS的特点，因10%-15%的AIS跳跃性特点，所以切缘阴性不代表病变完全被切除。细胞学AIS敏感度仅为38%-50%，HPV检测的加入，可提高AIS的检出。由于85%的腺上皮病变表现为不成熟的化生，故阴道镜对于AIS的诊断具有一定挑战。对于阴道镜活检AIS，切缘阴性者首选全子宫切除术；生育年龄、患者本人医院且有能力坚持随访，可接受保留生育功能的管理。对于切缘阳性者，不管未来是否选择全子宫切除，首选再次宫颈切除性手术以取得切缘阴性；无法继续实施宫颈切除性手术，可选择单纯或改良根治性子宫切除术。最后尤教授总结AIS切缘阴性对病变残留的评估预测价值有限，子宫切除是完成生育者的优先选择；随着AIS发病年龄下降，保留生育功能的个体化策略需要进行充分知情;细胞学+HPV检测可提高AIS的检出；宫颈切除性手术后颈管狭窄对筛查和阴道镜检查的影响值得关注；良好的依从性是保留生育功能管理的前提。最后进入讨论环节，在线专家对线上问题进行解答，包括宫颈癌筛查正常接触性出血的处理、3型切除如何判断，LEEP术如何选取刀头，锥切术后多长时间复查TCT，HPV，是否需要药物干预，激光锥切和激光消融的区别等。北京大学人民医院魏丽惠教授对本次培训进行点评，本次培训对于AIS的临床处理具有很强的指导价值，AIS的诊治具有一定难点，后续还有很多内容值得深入讨论。此次直播8000多人在线。在线学员学习热情较高，反响较好。

《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第四场纪要为进一步规范子宫颈高级别上皮内病变的诊治和管理，由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）、北京医学教育协会阴道镜和宫颈病理学分会（BJ-SCCP）、北京大学人民医院宫颈癌筛查培训基地及《中国妇产科临床杂志》联合主办的《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第四场：子宫颈高级别上皮内病变治疗后风险和随访管理于2022.5.26召开。>>>> 培训由首都医科大学附属朝阳医院刘军教授主持第一位由来自华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授介绍了子宫颈高级别上皮内病变切除性治疗后病变残留、复发和进展的风险及随访管理。李双教授首先介绍了宫颈高级别上皮内病变切除性治疗后5年内HSIL+的风险达8%~16%，需要长期随访至少25年。宫颈锥切术后的不良结局包括残留（初次治疗6个月内发现HSIL+）和复发（初次治疗6个月后发现HSIL+）。宫颈锥切术后不良结局高危因素的监测包括切缘状态、高危HPV阳性、年龄、手术和随访的规范性。之后，李双教授介绍了宫颈锥切术后切缘阳性的标准，并提出切缘阳性虽不提示治疗失败，但不能除外病变残留的可能。对于内切缘阳性、AIS切缘阳性或切缘为微小浸润癌需要积极处理。切缘状态联合HPV监测预测复发的敏感性和阴性预测值较高。之后，李双教授提出HSIL/AIS治疗后的管理原则和规范化随访的重要性。最后李双教授总结，宫颈锥切术后随访管理是宫颈HSIL/AIS治疗的重要环节，随访应考察病理类型、级别，切缘状态、HPV持续感染状态等高危因素。基于高危型HPV检测的术后随访坚持至少25年。第二位由复旦大学附属妇产科医院隋龙教授介绍了宫颈切除性治疗后并发症及处理隋龙教授首先介绍了宫颈锥切术的类型、LEEP术、CKC术和激光锥切各自的利弊，提出CKC取得的标本质量高，LEEP治疗在阴道镜指引下更为精准，激光锥切可实现多部位治疗功能。之后隋教授重点介绍了锥切术后的并发症，对于近期并发症，包括术中出血、子宫（宫颈）穿孔、术后出血（包括早期出血及延迟性出血）及感染，并比较CKC及LEEP出血和感染的风险。远期并发症包括宫颈机能不全，宫颈管狭窄、粘连、宫颈内异症、病变残留和复发及阴道微生态失调。宫颈管狭窄和粘连最易发生于绝经后或产后，CKC的发生率高于LEEP，主要原因包括激素不足、创伤及止血过度。最后，隋教授结合文献数据，介绍了切除性治疗对妊娠结局的影响，无论哪种切除性治疗，未来妊娠早产、胎膜早破及剖宫产风险都有所增加，但LEEP术与CKC术相比，早产的风险相对低，有妊娠计划的女性，尽量不采取CKC。最后隋教授总结，宫颈锥切术要按照指证，并进行专业培训，确定手术范围和切除方法，并关注时机的选择、术前准备，感染预防和出血处理这些细节，并关注未来对妊娠的影响。第三位由北京大学人民医院李静然教授分享了关于宫颈切除性治疗后HPV疫苗接种相关问题首先，李静然教授介绍了预防性HPV疫苗对于既往感染女性的保护效力，通过前瞻性研究发现，宫颈锥切术前接种HPV疫苗对术后HPV持续感染、HSIL+的复发具有保护效力。另外，无论二价疫苗还是四价疫苗的注册试验的事后分析均显示，与安慰组相比，HPV疫苗接种者切除性治疗术后随访CIN2/CIN3+的复发率显著下降。另外两项前瞻性非随机对照研究和随机对照研究显示，术后接种HPV疫苗，对HPV型别相关的CIN2+的复发具有很好的保护效力。2020年一项来自德国的Meta分析也发现，与单纯锥切相比，术后接种HPV疫苗可显著减少复发风险，特别降低HPV16/18相关的HSIL的复发。真实世界研究的数据同样提示HSIL术后HPV疫苗组，持续/复发的风险明显降低。不同年龄对于锥切术的保护作用无显著差异，同样锥切前和锥切后相比，HPV疫苗接种的保护效力无明显差异。最后李教授总结，HPV疫苗接种后高抗体水平可减少HPV新发感染和复发风险，支持预防性疫苗可作为HSIL治疗后的预防复发措施。最后进入讨论环节，在线专家对线上问题和病例进行解答，包括HPVE6/E7检测问题，锥切术后内切缘阳性如何处理，宫颈切除术治疗后HPV疫苗接种年龄问题，绝经后女性细胞学HSIL宫颈萎缩无法搔刮取材是否可以全子宫切除等。北京大学人民医院魏丽惠教授对本次培训进行点评，此次会议很多问题都是临床面临和困惑的，如高级别病变宫颈锥切切缘阳性是否直接切子宫，持续HPV阳性的处理等很多问题都是值得讨论的，后续《宫颈低级别上皮内病变专家共识》预计7月发布，也会开展相应的巡讲培训。此次直播7000多人在线。在线学员学习热情较高，反响较好。 2022.6.2将进行第五场：宫颈高级别病变治疗的病例讨论及总结会，欢迎继续关注。

动物实验用电刀/超声刀免费

一个优秀的销售人员应该具备什么样的素质呢市场一线销售是企业中最辛苦的岗位，现在大多数情况是销售人员每天忙于开发新客户，维护老客户，上门拜访，下走市场，一个月下来不仅常遭白眼与闭门羹，还可能完不成任务，导致身心俱疲。所以很多人不愿意做市场销售工作，或抱有不正确的态度，致使现在企业苦于没有优秀的销售人员可用，销售人员也抱怨，非常辛苦却赚的很少。其实市场一线并非像很多人说的那样，是个人间地狱，恰恰相反，这里正是企业高级管理者的黄埔军校，很多知名企业的高级管理者甚至是企业主都是由市场一线销售人员出身的。因为，市场营销是一种实践，虽然其中包含科学的因素，但并非理论科学，所以，营销必须在实践中学习，而非本专科或研究生就能做好营销工作。营销专业的课堂在市场中，而非在学校或办公室里，只有在市场中慢慢积累经验找到市场感觉，才能进一步走向更高的职务，单纯靠在学校学习到的理论来运作市场，成功的几率几乎是零。笔者一直以为，想要拥有过硬的能力，担任企业高级管理者或在职场干一翻大事，必须先经过这关市场的洗礼与锻炼，即使没有这个机会也应该创造这个机会。我经常建议一些没有市场实战经验的企业高级管理者甚至老板们反过头来到基层市场一线去学习并找到真正的市场感觉，这种工作经历真的是非常难得与必要。但遗憾的是很多市场销售人员一直停留在这个岗位与阶段，收入和能力也没有明显提升，更多的是遇到挫折后半途而废，这是很可惜的事。失败与放弃的主要原因是没有决心与耐力，也没有看到这份工作的价值与美好前景。另外，作为一名销售人员应该具备一定销售技巧与基本素质，那么一个优秀的销售人员应该具备什么样的素质呢？笔者以为，有如下5条： 1、执著： 99℃＋1℃才是开水，但很多人往往是功败垂成，在努力到80%、90%甚至99%时放弃了，其实离成功仅一步之遥，这时就是看谁坚持到最后，谁更执著。当你要放弃的时候想一想：别人这个时候也要放弃了，而你再坚持一下，就会超过别人，获得成功。在体育界这种思维成就了无数世界冠军，而在市场销售领域也是如此，执著是一个优秀销售人员首先应该具备的素质之一。 2、自信：信心是每个人都有的，也是每个人都容易失去的，对于一个行走于艰难险恶市场一线的销售人员来说信心更为重要。如果对自己或所销售的产品没有信心，还能指望客户相信你和你的产品吗？当你要去说服一个客户前，先彻底说服自己，否则结果只能是失败。 3、热情：一个销售人员如果没有对工作的热情，基本可以断定结果100%会以失败告终。因为市场开发不仅是单纯的理性说服，更需要一种感染力，优秀的销售人员会把自己高涨的情绪感染给客户，这对达成交易很有帮助。反之，没有工作热情，只是把这份工作当一份苦差使来做，板着面孔或疲惫的样子，这些消极的情绪同样会传染给顾客。 4、敏锐的嗅觉：和客户沟通时只从客户表面的反映做判断，往往正确率很低，而成功的可能性自然也低。必须要听得出客户话外之音，发觉客户表面背后真正的意图与想法，往往成功的关键就在这里。这就要锻炼出能够洞察细节，逆向思考的能力。 5、不断学习：现在的社会已经不是单靠出体力就可以赚钱的时代了，一些销售人员认为提高业绩就是要靠两条腿，其实这种想法的结果是这样的销售人员也只能靠双腿来赚那并不丰厚的辛苦钱，职务也很难有提升的机会。而一个优秀的销售人员应该不断学习，除学习行业相关知识外，还必须吸取综合的新知识、新信息，做到与时俱进。其实很多时候一笔业务成功的关键不仅是靠努力与专业知识，有时往往是综合的知识帮了你大忙。

2022.5.14 2022北京地区妇产科学专业学术年会通知为推动妇产科学学术发展，增进北京地区妇产科学工作者的学术交流，展现并分享一年来妇产科医生在临床及基础科研领域的成果，由中华医学会北京分会秘书处、北京医学会妇产科学分会主办的“2022北京地区妇产科专业学术年会”定于2022年5月14日（周六）在线上举办。本次大会会议内容丰富，涵盖妇产科学各领域，既有最新进展，又有临床诊治规范；既有院士、大师级讲者，又有年轻学者授课，欢迎广大妇产科医务工作者踊跃参会。现将有关年会事宜通知如下。01 会议时间 2022年5月14日（周六） 02 会议形式线上会议扫码参会03 学分授予 1、本次年会全天授予市级Ⅰ类学分2分2、学分编号：2022-05-01-005 (京)3、获取学分条件：（1）全程观看直播满3小时计1学分，满6小时计2学分；（2）观看直播间会随机弹出签到框，请按时签到；（3）无IC卡号学员，请填写“1”。

北京索吉瑞参加上海CMEF，延期中

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宫颈癌--女性恶性肿瘤！定期宫颈癌筛查很重要! 据《2020全球癌症统计报告》，2020年全球女性宫颈癌新发病例604127例（占6.5%），死亡病例341831例（占7.7%），位于女性恶性肿瘤的第四位，发展中国家的发病率和死亡率远高于发达国家。我国宫颈癌发病人数约11.0万（占5.2%），死亡人数约5.9万（占5.0%），是我国女性的第六位高发癌症。而发病的逐渐年轻化，更是严重影响了女性的身心健康，增加了全球癌症负担。早发现、早诊断、早治疗已经成为宫颈癌的主流诊疗策略。 1. 什么是宫颈癌筛查？宫颈癌筛查一般要做4项检查，这个检查是对已婚女性是必须的。女性在开始有性生活的时候就要有预防患宫颈癌的意识。宫颈癌筛查应采用子宫细胞学检查或者高危型HPV检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。病理科常检测的TCT和HPV就是宫颈癌筛查的第一阶梯程序。而这一程序在宫颈癌筛查中起到十分重要的作用。子宫颈细胞学检查(TCT)：细胞学检查特异性高，但敏感性较低。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。高危型HPV检测：相对于细胞学检查其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查，也可用于细胞学检查异常的分流。 2. 宫颈癌筛查流程3. 一种新的宫颈癌细胞学检查---P16细胞学免疫化学单染技术 v P16能够判断机体是否因HPV感染而影响宫颈细胞周期调控，与传统宫颈癌筛查方法相比，通过对子宫颈脱落细胞进行P16免疫细胞染色，能够根据细胞着色结果进行判读，而不仅仅依靠细胞的形态，因此最大限度地降低了主观因素带来的偏倚。 v P16染色能够对HPV持续感染的细胞进行定位，进一步对阳性细胞的形态进行观察判断，能够很大程度地增强甄别不典型细胞的能力，其结果易判读，可重复，客观性强。兼具高特异度与高敏感性，从而提高筛查的准确率，有潜力成为大范围人群普筛与精确转诊的优选技术。 v 对于HSIL和良性萎缩的鉴别诊断，p16免疫细胞学优于常规细胞学和HPV检测。对于包含萎缩细胞的样本，p16染色的灵敏度比细胞学更高，其特异度比HPV检测更好。 4. 宫颈癌筛查结果解读未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）即宫颈细胞正常，无需特殊处理。 ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）表示这个结果提示不确定这些细胞是否异常。如HPV阳性，建议阴道镜活检。 ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。 LSIL（低度鳞状上皮内病变）表示可能有宫颈癌前病变。 HSIL（高度鳞状上皮内病变）表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。 AGC，非典型腺细胞表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。鳞状细胞癌高度可疑宫颈癌。 [1] Performance of pl6/Ki67 immunostaining , HPV E6/E7 mRNA testing .andHPV DNA assay to detect high-grade cervical dy splasia in women with ASCUS[J], Bmc Cancer,2019 .19(1)：2 [2] Aeel J, AnZ.AaG.etal.E ffect of organised cervical cancer screening on cervicalcancer mortality in Europe：a systematic review [J]. European Journ a lof Cancer,2020,127：20

100秒带你了解妇科宫颈阴道镜的检查事项流程标准

射频（刀）破坏细胞的原理射频刀的主机产生射频无线电波，在发射极和接收天线板之间形成一个小的无线电波场。射频电波遇到细胞内的水分子时，水分子对电波产生的阻力使电波能量在细胞内转换成机械能量，引起水分子瞬间激烈振荡，细胞内的水分由液态在瞬间转化成气态，细胞在水分子体积膨胀的情况下破裂;从而产生精细切割、凝血、消融作用与电刀产生热能不同，射频转化的震动热能产生于组织内部，且是低温热能(40-70度)，射频发射极本身不发热。

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瑞奇超声刀CSUS6000安装（详细图解）以及使用注意事项！使用注意事项刀头使用/维护注意:>术中刀头使用: 1.术中请勿触碰硬物(如其它金属器械) 2.请尽量避免满夹(钳口内夹持过多的组织)或空激发(钳口内不夹持组织闭合激发) >术中刀头清洁: 1.术中，每隔10-15min，在术者不使用超声刀间隙，用湿纱布从里向外轻轻擦拭钳口，亦可在水中张开钳口激发，以便去掉附着在钳口上的组织或组织液。此举有益于保护刀头。 2，若钳口根部淤积大量组织，可以用细针清理干净。注:在术中设备出现报警，请优先考虑调整夹持的组织并清洁刀头，若连续三次尝试夹持均有报警提示音，请更换刀头。

子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第二场纪要 01培训由北京大学人民医院李明珠博士主持，第一位由来自北京大学第三医院耿力教授介绍了子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的管理原则及特殊情况的处理耿教授首先以2例宫颈HSIL病例开场，提出宫颈HSIL的处理包括随访、消融和切除治疗方法的利弊，依据CIN2和CIN3的转归不同，选择适宜的管理方法。耿教授强调对于消融治疗要满足治疗指征，一定要除外原位腺癌及浸润癌的可能性，子宫切除不作为宫颈HSIL治疗的首选。对于年轻女性，HPV感染率高，患宫颈癌的风险低，所以对于年轻有生育能力且有生育要求的 CIN2 患者，如果阴道镜下 SCJ 及病灶完全可见，并且患者具备随访条件时，可以选择随访观察。耿教授指出宫颈HSIL的管理要规范化，但同时也要进行个体化的考虑，治疗的选择也要根据医生经验、治疗资源、患者意愿、年龄、既往病史，生育要求，病变范围，级别和转化区等因素进行综合考虑考虑，避免治疗不足和治疗过度。02第二位由北京朝阳医院刘军教授介绍了宫颈高级别病变LEEP手术指征及注意问题刘教授首先介绍了宫颈锥切术是诊断、治疗宫颈癌前病变和微小浸润癌的的重要手术方式，子宫颈环形电切术（LEEP）也称宫颈转化区大环切除术（ large loop excision of the transformation zone, LLETZ），之后刘教授结合病例介绍了LEEP的手术指征，对于细胞学（高风险）与阴道镜病理（低风险或阴性）印象不一致的情况；以及活检HSIL不除外浸润癌的可能时，要进行诊断性锥切，避免高级别病变甚至浸润癌的漏诊。刘教授提出在进行LEEP操作时，要进行规范化的培训，在阴道镜指引下对宫颈病变进行评估，同时要了解既往筛查结果，宫颈病变治疗史，年龄，生育要求，随访条件有无并发症等。之后刘教授对切除类型、切除范围和深度及累腺问题、设备和器械及LEEP操作术中技巧及术后情况进行了详尽的介绍。最后，刘教授强调要在充分临床评估下，规范化，精细化和个体化的实施LEEP手术。03第三位由北京大学人民医院赵超教授介绍了宫颈冷刀锥切术的规范化操作赵教授再次强调宫颈锥切的适应证，宫颈锥切术的操作规范，要有阴道镜检查经验，锥切术前进行阴道镜评估的重要性，宫颈切除性治疗包括宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切术（LEEP）二者疗效相当，故选择两者均可。应按转化区的类型决定切除宫颈的长度。赵教授详细介绍了冷刀锥切的操作规范，和手术步骤、止血方法，术后随访并结合病例说明宫颈锥切的注意事项，再次强调高级别病变诊治中，一定要注意HPV相关宫颈浸润癌，以及HPV非依赖肿瘤（胃型腺癌）的漏诊问题。最后进入讨论环节，北京大学人民医院魏丽惠教授在线对本次培训会给予点评，提出高级别规范化诊治的重要性，有很多话题都很值得讨论；之后在线的各位专家针对线上问题包括宫颈高级别病变累腺是否可进行消融治疗、切缘阳性的处理、锥切术后持续阳性的问题进行详细深入的解答，直播9000多人在线。在线学员学习热情较高，反响较好。2022.5.19将进行第三场：子宫颈原位腺癌的管理流程，欢迎继续关注。

手术室电外科烟雾的产生及防护对策探讨外科手术中电外科设备、激光刀、高频电刀或超声手术刀的使用，会产生手术烟雾，不但阻碍了手术视野，还带有一种刺鼻的气味被手术室医务人员吸入。 1985“手术烟雾 ” 被国际上正式认定为重大危害；1996 年，美国就开始了手术室烟雾的防范，AORN [1]开始呼吁“不要成为手术烟雾的受害者”。在日本，手术医学协会已经指出，电外科手术过程中产生的烟雾是潜在的危害，并建议患者和围手术期的工作人员通过撤离系统将其移除，以防止被吸入[2]。该文通过对烟雾的定义和产生进行分析总结，从医院管理、科室管理、设备管理及个人防护等 4 个方面，对手术烟雾的防护措施进行探讨，为手术室职业防护方面提供一定的参考。 1 手术烟雾的概念手术烟雾是指使用电外科设备、激光刀、高频电刀或超声手术刀时组织被摧毁、消融和分解导致其细微的颗粒悬浮在空中，包括高温导致组织燃烧而产生的气体和细胞溶解导致细胞液流出形成的细小雾滴[3]。 2 手术烟雾的产生外科手术常常采用射频电流（即“高频电流”）进行，最基本的两项作用是组织切割（即 “ 气化 ”）和电凝结（即“电灼”）。手术电设备-切割的温度升至 90°C 后，细胞液发生气化，蛋白质变性，市区结构完整性。当温度达到沸点即 100°C，该温度可将细胞壁立即破坏。之后，气化作用能够使细胞液变为蒸汽，同时将细胞含有物挥发到空气中，形成手术烟雾。当温度上升到 200°C 时，组织出现碳化很多外科医师使用凝结电流而导致组织脱水，正是组织碳化造成细胞残骸进入空气[4-5]。 2.1 激光-是指通过受激辐射式光频放大器来产生光能的过程，这种能量凝聚于光束中由于周边组织毗邻光照射区，故其温度也将升高。毗邻组织的损伤程度取决于激光照射的持续时间。激光可致高温 100~1 000°C，足以灼伤和破坏细胞。 2.2 超声波设备-即超声波吸引器和超声波手术刀超声刀的工作原理是通过工作棒 55 kHz 的频率进行机械振动，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合[6]超声波设备常常在组织分离及止血时使用，通过快速机械运动分离组织。超声波手术刀头端较硬，当期头端振动时，刀刃边缘的温度将升高，这使外科医生能够用其进行组织分离和止血。真空端震动频率达到 55 000 次/s 时，将引起胶原分子变性并形成凝块，其产生的水汽有可能携带传染性悬浮颗粒。 2.3 高速电器械；骨锯，骨钻，高速魔钻这些器械通过高速旋转或锯动产生热量，从而毁损组织。骨锯、钻头或骨钻的机械运动连同冲洗液，可在手术区域内形成颗粒雾状物。研究表明，在使用这些器械期间，含血液成分的颗粒具有进入手术组成人员呼吸区域的风险。 3 防护对策分析 3.1 医院管理手术室每小时应进行至少 15 次空气流通，所有手术间都应保持正压[7]。然而，通过手术间通风系统来捕获细菌、灰尘颗粒的方法并不能阻止术中烟雾被手术间工作人员所吸收。安装中央排烟系统的手术间可以不使用过滤器就将术中烟雾直接排放到远程地点[8]。 3.2 科室管理手术室应加大对手术室护士防护手术烟雾的教育与培训。成立烟雾防护管理小组，由一名副护士长、2 名科研能力强的高年资护士和一名年轻护士组成。协同小组成员，根据手术室护士防护烟雾行为的执行情况，共同讨论并制定防护烟雾的管理教育计划表对烟雾的定义和产生进行归纳总结，并提出防护措施。结果为手术室护士提供防护烟雾的措施，提高了防护能力，降低了手术室护士的烟雾暴露率，减少职业危害。结论加强对手术室护士防护烟雾的培训，正确使用电外科设备及做好自我防护，为提高手术室护理服务质量，展开职业防护的教育与培训提供依据。 3.3 设备管理 ①合理使用器械，最大限度地减少手术烟雾量的产生[9]。手术医生使用一次性电刀、腔镜中的电钩、超声刀等设备时，应从小频率逐渐加大到所需频率，使用最合适频率进行组织切割时，能够有效控制产生烟雾。 Kisch 等[10]研究表明，比起额定输出功率的电外科设备，具有反馈模式的电外科设备在切割皮肤及筋膜时，可以有效降低术中烟雾的产生；相比较于不锈钢刀片，特氟龙涂层刀片产生的术中烟雾也是明显减少。还有使用双极电外科装置或组织融合系统也有利于减少烟雾产生。 ②术中准备电刀清洁片，比如电刀头易粘附血液、焦痂及组织等物质，如果不加以清洁，下次使用时可能会导致烟雾产生更多。当有焦痂物产生时，器械护士应及时用电刀清洁片清理，这样也可有效降低术中烟雾产生[11]。 ③根据 NIOSH 的规定，在手术区域 5 cm 附近处配备高效的烟雾捕获器，比如电外科铅笔、排烟抽吸棒，还有夹在无孔塑料层之间的开孔泡沫芯装置，其可以防止损失吸力[12]。这样既不干扰手术的正常运作，也可以保证手术间烟雾抽排系统正常运转，保证手术安全顺利进行，并且在最大程度地降低术中烟雾对医务人员的影响。 ④腔镜套管的 Luer-Lok 阀门上连接过滤器，腔镜手术中烟雾对术者视野影响非常大，术中视野模糊的情况下，手术医生会通过 Trocar 排气孔排出烟雾，这样就会导致手术间工作人员暴露在高浓度的烟雾中[13]。通过过滤和排空腔镜手术中产生的烟雾，有效降低烟雾的浓度及危害。 3.4 个人防护 3.4.1 手术前 ①规范佩戴高过滤性口罩。由于烟雾中病毒颗粒远远小于 0.1 μm，欧洲标准列出了 3 类过滤效果良好的口罩面片：FFP、FFP1，FFP2，这些高过滤口罩可以更好地防止医务人员对术手烟雾的吸入；②观察手术间静压是否在正常值范围以内；③手术前 30 min，开启洁净手术部静压空调系统；④将手术间排风口充分暴露，并时刻注意排风口不被任何物品遮挡；⑤术前常规准备一次性吸引器，打开负压吸引器开关备用；⑥激光手术时佩戴护目镜保护眼睛。 3.4.2 手术中 ①腔镜手术时，器械护士及时清理电勾、超刀等器械前端的焦痂、血迹及组织等；②无论是开放手术还是腔镜手术，超声刀、电钩等电设备频率都应该从小功率逐渐加大到所需频率，直至最恰当频率[8]。使用负压吸引器吸除烟雾；③手术过程中器械护士应及时清理电刀、超声刀、电钩等器械前端的焦痂、血迹及组织等； ④激光手术时佩戴护目镜保护眼睛；⑤腔镜手术中产生的烟雾不面向医务人员喷射；⑥腔镜手术中部分打开腔镜套管的阀门，负压吸引烟雾；⑦腔镜手术中使用链接过滤器的阀门，滤除有害物质；⑧腔镜手术中、术后用高含氧量的空气对腹腔进行间歇或持续换气。4 小结长时间暴露在手术烟雾中，手术室医疗人员可能会出现头痛，头晕、眼酸流泪、喉咙不舒服等症状[3]，严重者还有呼吸道感染、病原菌传播、肿瘤的种植转移等。因此，手术烟雾的防护刻不容缓。该文从医院管理、科室管理、设备管理及个人防护等 4 个方面，对手术烟雾的防护措施进行了归纳总结，为全面提高手术室护理工作质量、改善手术室护理工作水平，为职业防护的培训和教育提供理论依据

Ligasure（能量平台力扎术）使用注意事项 Ligasure使用注意事项一、Ligasure器械使用步骤： 1.张开钳口夹住目标组织，不要夹到钳口最里未知和钳口头位置。扣动扳手听到咔嚓一声，扳手卡在卡槽里。 2.大拇指按住激发按钮，不要松开。直到听到机器两声鸣笛结束音，方可松开激发按钮。 3.扣动前侧小扳手，弹动扳手切割组织。 4.扣动扳手弹开扳手进行下一次的闭合切割。二、使用Ligasure五个不要： 1.Ligasure器械使用前钳口表面和内侧不要有组织等异物 2.不要在扳手卡在卡槽前激发按钮或脚踏 3.不要在未闭合完成时扣动切割键 4.扣动切割键时不要松开扳手。 5.不要尝试闭合输卵管、胆囊管、肠管等。三：当出现6声鸣响和4声鸣响时： 1.六声鸣响：当Ligasure屏幕出现“检查器械”时，发出六声断续鸣响。如果出现这一信息，使用者应：1.放开脚控开关踏板或启动按钮。2.张开器械钳口，检查是否已成功闭合。3.按照“检查器械”屏幕上建议的纠正措施进行。 2.四声鸣响：当Ligasure屏幕出现“重新启动”时，发出四声断续鸣响。如果出现这一信息，使用者应：1.松开脚控开关踏板或手控按钮。2.不要调整器械的位置，直接重新启动闭合周期。

宫颈息肉的危害！宫颈息肉就是慢性宫颈炎的一种表现形式，是在宫颈粘膜长期炎症刺激下形成的。息肉内含有微血管、结缔组织和宫颈腺体，表面覆盖着柱状上皮，刚发生时症状很轻，很多人甚至认为它能自愈。但很多医生表示说，宫颈息肉主要由炎症引起，只要炎症存在，宫颈息肉切除后还是会复发，经久不治愈还会带来更为严重的危害！危害一：不孕症宫颈息肉如果不治疗，会逐渐长大，直至堵塞宫颈口；有些息肉刚好堵在宫颈口，还可导致宫颈口狭窄或变形，从而妨碍精卵结合，引起不孕症。危害二：影响夫妻生活宫颈息肉还会影响夫妻生活，女性在同房时可能出现流血性白带。危害三：会癌变息肉虽然是良性病变，但也有可能癌变的。临床上宫颈息肉的癌变率在0.2%-0.4%。尤其是年龄45岁以上的女性，息肉癌变几率更高。所以这类人群一旦发现息肉，应立即做手术切除。五大恶习引来“息肉” 1. 过度清洁一些女性因为太爱干净，经常使用洗液清洗阴道，反而损害了子宫颈上皮，这样不仅容易引起宫颈糜烂，炎症还会不断刺激子宫颈，引起子宫息肉。 2. 久坐不动习惯久坐不仅使下半身血液循环不畅，更重要的是还会使阴部透气不良，血液循环受阻，更容易发生感染。 3. 使用护垫因为护垫透气不良，长期使用容易引起感染。所以建议大家尽量减少使用护垫时间，可以在月经量少时短时间使用。 4. 人流手术人流手术会对子宫颈造成机械性刺激，更易受到致病菌感染，进而引起宫颈息肉。 5. 不注意私处卫生女性如果不注意个人卫生，也容易引起息肉。如不经常更换内裤，没做好外阴清洁等。治疗宫颈息肉最直接的方法就是手术切除，但它因为是炎症所致，所以即使切息肉，炎症并未消除，致病菌还会侵犯到其他组织，使息肉复发。所以建议女性朋友们切除自己肉的同时要对炎症进行正规治疗，才能防止息肉复发。来源 :西交一附院妇产科

阴道镜检查操作技巧，10分钟轻松掌阴道镜检查指征（1）细胞学异常：细胞学巴氏≥II级或TBS报告中≥ASC/AGC；或≥ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性。（2）临床可疑病史或体征：如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎：宫颈假性糜烂（宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂）、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。（3）高危型HPV：DNA检测阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性。（4）下生殖道湿疣。（5）外阴或阴道可疑病变。（6）CIN和宫颈癌治疗后随诊。（7）追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。（8）其他：如CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并CIN的管理等。阴道镜检查注意事项（1）阴道镜检查前，应告知病人阴道镜检查的目的，检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等，并签署知情同意书。（2）阴道镜检查前应有细胞学检查结果，至少24小时内不宜作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。（3）宜在月经干净3-4后天进行。（4）严重炎症时，应先行抗炎治疗，绝经后妇女宫颈萎缩，必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。（5）全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴，以防遗漏病变。（6）用5％醋酸1-2分钟后，呈现白色变化，低度病变醋酸反应慢，消失快，相反高度病变醋酸反应快，持续时间长约2-4分钟。3分钟后可重复涂抹醋酸，若观察时间太短，会影响评价。（7）对病变区域上皮或血管观察有异议时，应该与周围正常粘膜进行对比观察。（8）细胞学≥LSIL或≥AGC，阴道镜检查未发现异常或未见鳞柱交界时，应常规作颈管内膜刮术（ECC），必要时锥切，以明确诊断，但不主张“see and treat”（即看即治）。（9）根据图像中多方面特征，结合临床有关信息，加以综合评估，力求获得较符合组织学的阴道镜诊断，但最后确诊必须根据组织病理学检查。（10）妊娠期妇女，阴道镜所见图像较为夸张，必要时才取活检，但禁做颈管刮术。阴道镜检查步骤（1）检查外阴、阴道有无病变。（2）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。（3）眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。（4）球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。（5）调节焦距（20-750px），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。（6）阴道镜检查推荐按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；②确认转化区（TZ）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。（7）阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。（8）阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。（9）若采用Reid评分法，最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。（不推荐常规用碘试验）（10）鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。（11）记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。（12）阴道镜初步诊断，或采用Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。阴道镜检查的技术关键（1）如何识别转化区（TZ）几乎所有的宫颈病变都发生在转化区内，如何鉴别转化区是阴道镜学者必须掌握的基本功。三类转化区：①转化区,全部在外宫颈（ectocervical,宫颈阴道部），即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意），即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意）；②转化区部分在内宫颈(endocervical)，但可见部分转化区；③转化区在内宫颈（颈管内）看不见（即阴道镜检查不满意）。（2）确定转化区内有无病变转化区有正常和异常转化区两种，根据宫颈涂抹醋酸后上皮和血管的变化（详见诊断依据），确定正常转化区或是异常转化区。 a)正常转化区：可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮，和典型葡萄状结构的柱状上皮，或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮，后者有轻度醋白反应。碘试验，鳞状上皮呈黑色或棕褐色，柱状上皮不着色或轻度染色，化生上皮可见部分着色。 b)异常转化区：醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。 ①醋白上皮菲薄，雪白或亮白，边界模糊或不规则呈羽毛状、指状、锯齿状等，表面光滑平坦，无血管或见细小点状血管/细小镶嵌，提示低度病变（HPV感染或CINⅠ）。 ②醋白上皮致密浓厚，污浊不透明，灰白、牡蛎白或灰黄色等，边界清晰，表面隆起不规则，可呈云雾状、脑回状，醋白区可见粗大点状血管和/或粗大镶嵌，血管形状不一，间距不等，常为高度病变（CINⅡ/Ⅲ）。 ③致密醋白上皮，边界清楚，表面隆起呈猪油状、脑回状甚至菜花、结节状，并伴有螺旋状、逗点状、废线头样或奇形怪状的异型血管等。多为早期浸润或可疑浸润癌的征象。碘试验不着色，可呈亮黄色、芥末黄或土黄色等。 c)腺上皮病变：原位腺癌（AIS）和腺癌迄今尚无广为接受的阴道镜诊断标准，多数AIS和早期腺癌是在检出CIN时偶然发现。可提示腺上皮病变的阴道镜下特征有： ①柱状上皮绒毛上有致密的醋白上皮； ②柱状上皮的醋白上皮呈芽状突起或乳头状隆起，表面不规则； ③致密的醋白上皮上有多个异常增大、增多袖口状腺开口； ④醋白上皮上有树枝状或根茎状或执笔状血管； ⑤网状结构伴大量粘液是粘液腺癌的特有表现。 d)确定病变性质时强调几点： ①把握醋酸作用和观察时间约3-5分钟，因醋酸反应的高峰时间约2分钟。 ②病变大小：病变范围越广即所占宫颈的象限越多，表明病变越重。严的病变常延伸至颈管，甚至堵住宫口。 ③病变是否邻接鳞柱交界：高度CIN常与鳞柱交界相邻，低度CIN邻接或接近鳞柱交界，HPV感染病变大多远离SCJ。 ④阴道镜图像复杂多样，致密的醋白上皮内有有粗大点状血管或镶嵌，所谓“三联症”图像的出现，提示高度CIN或早浸。（3）阴道镜下如何取材 a)取材部位取材部位不准确直接影响宫颈病变的病理诊断，推荐宫颈四象限多点活检，在下列部位取材： ①阴道镜可疑或异常区域（即异常转化区）。 ②每个象限病变最重的部位，可取1-2个活检。 ③若阴道镜检查正常，细胞学异常或HPV检测阳性或临床可疑，应常规在四个象限的SCJ或接近SCJ的转化区内活检（如2º、4º、8º、10º）。 ④若无阴道镜设备，可在肉眼醋酸试验（VIA）或肉眼碘试验（VILI）后取材。 ⑤建议常规行宫颈管刮术（ECC）。 b)取材工具选择适宜的活检钳，活检钳要锐利。 c)取材技术取材部位正确，若取到破碎组织或极少的上皮，也会影响标本的病理取材及诊断，故要讲究取材的技巧。即能保证病理，又能减少不必要的损伤。 ①建议从宫颈的第Ⅱ象限开始，按Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅰ象限顺序取材。 ②将活检钳下槽固定于活检部位，然后快速咬取。 ③要稳、准，不要滑动、拧取；若用宫颈钳等协助固定，切忌钳夹病变及取材部位。 ④活检标本有一定的深度，包括上皮和间质，至少2-3mm。 ⑤取材后立即将每个标本分别放入已备好的福尔马林小瓶内（建议用10%中性福尔马林溶液），并有标记。醋酸试验 3%醋酸溶液的应用在阴道镜检查与诊断中具有决定性的作用。缺少这个步骤，就不是一个完整的阴道镜检查。干棉签清理阴道分泌物后，宫颈表面往往还是有一层黏液覆盖，特别是在异位上皮处。用醋酸清除宫颈黏液后可以提高阴道镜检查的效果，这尤其适用于柱状上皮异位后出现的葡萄状结构。然而所有的上皮病变都在涂抹醋酸后变得更加明显，颜色变化加剧，不同的结构变得更容易区分。使用醋酸棉球时应注意最少持续接触10秒或更长时间，如有怀疑可重复醋酸试验。异位上皮应用醋酸后颜色变化非常明显。强烈的深红色异位柱状上皮会变得苍白，显示出从粉色到白色的色调改变。同时，葡萄状结构会变得更加突出，因为柱状上皮纤毛肿胀和变大。在发生转变的上皮细胞内也能看到类似的变化。醋酸引起的上皮细胞肿胀使得非典型上皮变白，且表面轮廓更清晰，同时镶嵌和点状血管也变得更加明显，还有红色区域和瘀点在醋白上皮的衬托下更清晰了。由于醋酸对病理上皮的作用不如异位柱状上皮那么快，故应用醋酸后出现的白色上皮不应与白斑混淆。 Schiller 试验（碘试验）碘试验是基于碘和糖原的相互作用。1%碘溶液由2g碘和4g碘化钾溶于200mL的蒸馏水中制成的。育龄女性的阴道上皮因为富含糖原而在吸收碘后迅速产生强烈的棕褐色，而不含糖原的上皮遇碘则呈现黄色（非棕色）。这些区域被称为碘黄色（非正规叫法也称之为碘试验阴性）。碘溶液染色后正常的富含糖原的宫颈鳞状上皮呈均匀的深棕色，通常这种上皮细胞可见于育龄期女性，它反映了体内的雌激素水平。一般来说，柱状上皮对碘不着色，而早期的化生鳞状上皮出现的碘试验着色也很浅。此外，碘不着色还对评估宫颈的炎性病变有帮助，因为炎性组织内部血管丰富伴毛细血管扩张，使其出现类似点状血管的表现。炎症反应的边界模糊，故不能对碘试验产生强烈的反应。异常的宫颈上皮涂碘后着色晚，即使是很薄的不着色区。这是正常转化区和醋白上皮之间的重要区别。在整个阴道范围内，阴道镜下的正常鳞状上皮可以显示出从棕黄色到板栗棕之间不同程度的棕色。阴道有时可呈现出斑点状的褐色外观，尤其在绝经后，此时体内的雌激素水平减退了。绝经后的宫颈和阴道涂碘后多被染成浅棕色至黄色。正常转化区棕色的深浅取决于鳞状上皮的成熟度（即糖原含量）。在发育完全的转化区鳞状上皮被染成深棕色。这种情况下的转化区只能通过腺体开口和潴留囊肿来识别。深棕色的上皮区别于醋白上皮，这是由于化生上皮和不典型增生的上皮细胞几乎都是不含糖原的。碘溶液遇到宫颈鳞状上皮内病变（SIL）的典型反应是呈现出一种特征性的赭石黄色。而对于一些患者，其转化区只有一部分被染黄。这些黄染的区域应作为可疑对象，而被仔细检查并考虑活检。部分非典型转化区对碘的斑片状不着色，组织学提示为 HSIL（CIN3）。在宫颈左侧的转化区内，可见一个小的疣状病灶区伴碘阳性点状血管。在12点处，还有一个孤立的非可疑的碘染黄色区域。本文部分内容节选自《薄氏阴道镜学基础教程：操作技巧图解指南》，版权归原作者所有，内容仅代表作者观点，希望大家理性判断，有针对性地应用。

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##美国威力新一代高频电刀FX8 介绍美国威力新一代高频电刀FX8技术参数： 1 适用范围：配合单极和双极附件处理组织切割和凝血 2 输出功率≥300W 3 输出频率≥400KHz 4 输出特性：浮地式（隔离式）输出 5 CF型设备/防除颤器，可用于心脏类手术，可防除颤器放电 ▲6 主机采用智能组织感知技术：具备自动调节技术，可控制所有的模式和效果。控制主机输出恒定电流，恒定功率，恒定电压；减少电容耦合及射频干扰。 7 外观：整体平面水平设计，高度统一 8 显示屏：液晶触摸屏 9 系统设置：具备系统选择，维修记录，错误记录，语音选择等功能 10 具备病人回路电极监控器系统，保证患者安全 10.1 监测阻抗范围：5-135欧姆，访问电流<100μA， 10.2 当监测到接触电阻较初始电阻增大40%（以较小值为准）时，REM报警系统启动，同时高频电刀输出停止。 11 单极切割模式≥二种：纯切，混切 11.1 纯切：功率1-300W 峰值电压1287V 11.2 混切：功率1-200W 峰值电压2178V 12 智能模式：功率1-200W 峰值电压2178V ▲12.1 智能模式功能：将止血与分离结合在一起，减慢移动速度以提高止血效果，或加快移动速度以实现快速切割效果 12.2 智能模式器械：具备三按钮刀笔使用 12.3 黄色（切割）按钮可启动切割功能 ▲12.4 透明（VALLEYLAB）按钮可启动止血功能并同时提供切割 12.5 蓝色（凝血）按钮可启动凝血功能 13 器械上双滑块控件：通过滑动控件，在无菌区调整模式和功率输出 14 单极凝血模式≥三种：软凝，电灼，喷凝 14.1 软凝：功率1-120W 峰值电压264V 14.2 电灼：功率1-120W 峰值电压3448V 14.3 喷凝：功率1-120W 峰值电压3932V ▲15 双路输出电灼：功率1-120W 峰值电压3448V 16 双路输出喷凝血：功率1-120W 峰值电压3932V 17 双极模式≥六种：精确，标准，宏；低，中，高 18 普通双极模式≥三种：精确，标准，宏 18.2 精确：功率1-70W 峰值电压284V 18.3 标准：功率1-70W 峰值电压415V 18.4 宏：功率1-70W 峰值电压530V 19 FT双极模式≥三种：低，中，高 19.1 低：功率1-15W 峰值电压415V 19.2 中：功率16-40W 峰值电压214V 19.3 高：功率45-95W 峰值电压462V ▲20 精确模式、标准模式和宏模式与低模式、中模式、高模式是不一致的；每一个双极模式和效果都有它的独特输出。 ▲21 演示模式：具备演示模式功能，方便教学或检修 22 排烟系统：具备排烟系统连接功能 23 心电图消隐功能：提供互连线插口，用于向心电图设备发送信号。 24 以太网：对设备执行维修操作 25 USB连接：对设备进行维修操作 26 氩气发生器连接：具备连接同品牌氩气刀功能 27 具备腔镜接口转换功能：兼容4-8mm之间腔镜连接线接头 28 脚踏开关连接：可同时连接①单极脚踏开关②双极脚踏开关③三踏板脚踏开关（智能模式）以上技术参数必须提供原厂白皮书或检测报告支持二配置要求 1 主机1套 2 每套包含：电缆1根、中英文说明书、维护、操作卡等 3 单极脚踏开关（双踏板脚踏开关）1只 4 双极脚踏开关1只 5 病人回路负极板5片，电刀笔1支 6 详细标明其他相关配件型号、价格（如双极镊子、腔镜转换接头等）

电刀参数参考技术参数： 1. 电气安全性能符合：IEC601-1标准，电磁容性IEC 601-1-2]IEC 601-2-2 2. 电刀安全类型达到I类、CF型。（高频漏电流小于150mA，低频漏电流小于10uA）电刀有效输出功效比：≧95 3. 单极切割最大功率≥200W。输出模式：隔离浮地式输出，具有两个相互独立和隔离的CF型仿除颤应用部分（单极和双极） 4. ★具有单极（纯切、混切1、混切2、柔凝、强凝、喷凝）、双极电凝（标准、精细）至少8种工作模式。 5. 全部微电脑控制、三路输出功率数字式显示输出时伴有不同的声光指示。 6. 具备“组织即时反馈技术”，机器可随组织阻抗变化适时调节输出功率，保证功率恒出 7. ★具备负极板接触质量安全监测系统接触质量监测声光报警，并检测接触电阻变化，变化范围大于40%时自动停止输出，彻底杜绝负极板部位烫伤。 8. 具有安全开机自检代码提示功能，当发现系统错误时能显示需要检查部位的错误代码，指明需要检修的部位 9. 功率输出采用CPU双闭环控制：一旦有功率输出偏离安全设定值，CPU控制回路将切断电刀输出，确保安全 10. 两种双极凝血模式：精细用于微小出血点双极电凝；标准用于大出血点双极电凝。 11. 具有开机调用最近使用的模式、功率等参数功能 12. ★双脚踏接口：手术过程中不必进行单极、双极模式转换。对一台手术中同时会用到单极切、凝和双极凝功能的手术来说提供了便捷;

消化内窥镜用电刀参数参考一、技术参数： 1. 电气安全性能符合：IEC601-1标准，电磁容性IEC 601-1-2]IEC 601-2-2 2. 电刀安全类型达到I类、CF型。（高频漏电流小于150mA，低频漏电流小于10uA）电刀有效输出功效比：≧95 3. 单极切割最大功率≥200W。输出模式：隔离浮地式输出，具有两个相互独立和隔离的CF型仿除颤应用部分（单极和双极） 4. ★具有单极（纯切、混切1、混切2、柔凝、强凝、喷凝）、双极电凝（标准、精细）至少8种工作模式。 5. 全部微电脑控制、三路输出功率数字式显示输出时伴有不同的声光指示。 6. 具备“组织即时反馈技术”，机器可随组织阻抗变化适时调节输出功率，保证功率恒出 7. ★具备负极板接触质量安全监测系统接触质量监测声光报警，并检测接触电阻变化，变化范围大于40%时自动停止输出，彻底杜绝负极板部位烫伤。 8. 具有安全开机自检代码提示功能，当发现系统错误时能显示需要检查部位的错误代码，指明需要检修的部位 9. 功率输出采用CPU双闭环控制：一旦有功率输出偏离安全设定值，CPU控制回路将切断电刀输出，确保安全 10. 两种双极凝血模式：精细用于微小出血点双极电凝；标准用于大出血点双极电凝。 11. 具有开机调用最近使用的模式、功率等参数功能 12. ★双脚踏接口：手术过程中不必进行单极、双极模式转换。对一台手术中同时会用到单极切、凝和双极凝功能的手术来说提供了便捷; 13. ★自动排烟功能：与索吉瑞吸烟器SMOKE-3000 PLUS同时使用时，烟雾能被自动排出; 14. 技术指标需提供国家检测机构的检测报告、及原厂出具的详尽的、可被验证的技术参数说明书（技术白皮书）和相应验证方法。

电外科电刀参数一、技术参数： 1. 电气安全性能符合：IEC601-1标准，电磁容性IEC 601-1-2]IEC 601-2-2 2. 电刀安全类型达到I类、CF型。（高频漏电流小于150mA，低频漏电流小于10uA）电刀有效输出功效比：≧95 3. 单极切割最大功率≥200W。输出模式：隔离浮地式输出，具有两个相互独立和隔离的CF型仿除颤应用部分（单极和双极） 4. ★具有单极（纯切、混切1、混切2、柔凝、强凝、喷凝）、双极电凝（标准、精细）至少8种工作模式。 5. 全部微电脑控制、三路输出功率数字式显示输出时伴有不同的声光指示。 6. 具备“组织即时反馈技术”，机器可随组织阻抗变化适时调节输出功率，保证功率恒出 7. ★具备负极板接触质量安全监测系统接触质量监测声光报警，并检测接触电阻变化，变化范围大于40%时自动停止输出，彻底杜绝负极板部位烫伤。 8. 具有安全开机自检代码提示功能，当发现系统错误时能显示需要检查部位的错误代码，指明需要检修的部位 9. 功率输出采用CPU双闭环控制：一旦有功率输出偏离安全设定值，CPU控制回路将切断电刀输出，确保安全 10. 两种双极凝血模式：精细用于微小出血点双极电凝；标准用于大出血点双极电凝。 11. 具有开机调用最近使用的模式、功率等参数功能 12. ★双脚踏接口：手术过程中不必进行单极、双极模式转换。对一台手术中同时会用到单极切、凝和双极凝功能的手术来说提供了便捷; 13. ★自动排烟功能：与索吉瑞吸烟器SMOKE-3000 PLUS同时使用时，烟雾能被自动排出; 技术指标需提供国家检测机构的检测报告、及原厂出具的详尽的、可被验证的技术参数说明书（技术白皮书）和相应验证方法。

电刀参数（大众普通版）一、技术参数： 1. 电气安全性能符合：IEC601-1标准，电磁容性IEC 601-1-2]IEC 601-2-2 2. 电刀安全类型达到I类、CF型。（高频漏电流小于150mA，低频漏电流小于10uA）电刀有效输出功效比：≧95 3. 单极切割最大功率≥200W。输出模式：隔离浮地式输出，具有两个相互独立和隔离的CF型仿除颤应用部分（单极和双极） 4. ★具有单极（纯切、混切1、混切2、柔凝、强凝、喷凝）、双极电凝（标准、精细）至少8种工作模式。 5. 全部微电脑控制、三路输出功率数字式显示输出时伴有不同的声光指示。 6. 具备“组织即时反馈技术”，机器可随组织阻抗变化适时调节输出功率，保证功率恒出 7. ★具备负极板接触质量安全监测系统接触质量监测声光报警，并检测接触电阻变化，变化范围大于40%时自动停止输出，彻底杜绝负极板部位烫伤。 8. 具有安全开机自检代码提示功能，当发现系统错误时能显示需要检查部位的错误代码，指明需要检修的部位 9. 功率输出采用CPU双闭环控制：一旦有功率输出偏离安全设定值，CPU控制回路将切断电刀输出，确保安全 10. 两种双极凝血模式：精细用于微小出血点双极电凝；标准用于大出血点双极电凝。 11. 具有开机调用最近使用的模式、功率等参数功能 12. ★双脚踏接口：手术过程中不必进行单极、双极模式转换。对一台手术中同时会用到单极切、凝和双极凝功能的手术来说提供了便捷; 13. ★自动排烟功能：与索吉瑞吸烟器SMOKE-3000 PLUS同时使用时，烟雾能被自动排出; 14. 技术指标需提供国家检测机构的检测报告、及原厂出具的详尽的、可被验证的技术参数说明书（技术白皮书）和相应验证方法。

《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第一场纪要 01 第一位由来自四川省肿瘤医院、电子科技大学医学院附属肿瘤医院张国楠教授介绍了子宫颈高级别鳞状上皮内病变的概念、分类和转归张教授首先介绍了子宫颈高级别上皮内病变的定义，包括高级别鳞状上皮内病变（ high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）及原位腺癌（ adenocarcinoma in situ, AIS），后者也称高级别子宫颈腺上皮内病变（ highgrade cervical glandular intraepithelial neoplasia, HG-CGIN）。之后张教授详细介绍了宫颈上皮内瘤变到上皮内病变分类的演变，以及宫颈上皮内病变的分布，形态特点和转归，关于宫颈上皮内病变的转归，CIN3具有更高进展为癌的风险，CIN2的风险介于CIN1和CIN3之间。研究表明，在CIN2中，50%患者会在两年内自然消退，32%持续存在，只有18%进展；＜30岁年轻女性则有60%消退、23%持续以及11%进展；AIS因病变不典型，容易漏诊，文献报道从AIS到发展为早期浸润癌，通常间隔时间至少是5年。之后张教授又详细介绍了非HPV相关宫颈腺癌，宫颈胃型腺癌（gastric-type endocervical adenocarcinoma，G-EAC）临床表现极不典型，病灶隐匿取材困难，筛查及活检阳性率低，病理形态特征与良性病变相似，而生物学特性呈高度恶性行为，易被漏诊和误诊，临床应注意此类型。02 第二位由北京大学人民医院赵昀教授介绍了阴道镜检查在治疗决策和治疗后随访中的作用北京大学人民医院赵昀教授介绍了共识中 “阴道镜评估在子宫颈高级别病变管理中的作用”的内容。赵教授结合WHO宫颈LEEP治疗培训手册和临床实践病例，介绍了阴道镜检查对于宫颈高级别病变标准化治疗的影响，若实施标准化的宫颈转化区切除，宫颈切除的深度与阴道镜下识别的转化区类型相对应，治疗前推荐再次复核阴道镜图像，关注活检前后宫颈病变所在部位的变化、累及范围等。宫颈高级别病变治疗后随访推荐采用细胞学及HPV联合筛查的方法进行。对于高风险患者，即便是细胞学HPV均阴性，也建议转诊阴道镜检查。总之，规范的阴道镜检查不仅利于宫颈高级别病变的标准化治疗，对于病变的个性化管理一样具有重要意义。最后进入讨论环节，各位专家针对在线提问包括持续LSIL问题、高级别病变命名问题、如何进行切缘的评估，如何保证其他象限不会有残留病灶，ECC的技巧等进行详细深入的解答，直播1.2万人在线，会后回看1.5万人。在线学员学习热情较高，反响较好。2022.4.28将进行第二场：子宫颈鳞状高级别上皮内病变的管理流程，欢迎继续关注。

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美国ellman先进的射频技术应用之医疗美容皮肤科学精细化：让妇科手术功能性和美容行方面能够像面部手术一样做到造型，汽化，切除组织；手术外科刀外观，实现对所有组织包括薄组织，可移动组织和无张力组织的无压力切割；无与伦比的组织友好性：与其他电刀相比组织侧面损伤下降73%。多样化：具有切割，混切，凝血和双极模式，同样的手术与单极一样没有灼烧性皮肤收紧；多种多样的手术程序，手术预后良好。价值化：更加清洁的切口，更加快速的愈合；几乎无擦伤和水肿（如果有，也是最小的）；更好的手术效果，病人满意度高；每台手术成本低，投资回报快；便于携带，几乎无需维修。适应手术包括：脂溢性角化病黑色丘疹性皮肤病毛细血管扩张肥大性酒渣鼻皮脂腺肥厚色素痣真皮母斑血管瘤疣皮肤标记汗腺腺瘤黄斑瘤瘢痕疙瘩嵌甲轻度至中度物理治疗

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