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半张液? 如何补液各位同道，请教一个问题：５％葡萄糖５００ml为等渗液，含葡萄糖２５g．０.９％生理盐水５００ml为等渗液，含氯化钠４.５g．５％葡萄糖盐水５００ml含葡萄糖２５g，氯化钠４.５g，５％葡萄糖盐水是等渗液还是高渗液？５％葡萄糖２５０ml与０.９％生理盐水２５０ml混合，配成的葡萄糖盐水是等渗液还是低渗液？我有一脑出血患者，高渗状态，血钠１６０mmol/l，血浆渗透压３６５，须给予半张液，但我院没有２.５％葡萄糖和０.４５％氯化钠，该如何配置低渗液？如何补液？请大虾支招．就用５％葡萄糖可加胰岛素留置鼻管？灌白开水

心源性~讨论~ 急诊情况：患者，女性，85y 。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，麻木2小时来院（10：00AM）。患者2小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木。无胸闷，气促。无头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无昏迷，无腹痛，腹泻。既往有高血压病史。 PE：T36.8 P 68次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 神清，呼之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR 68次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白，冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢肌力0~1级，左上肢体及双下肢肌力正常，NS（—）辅助检查：头颅CT：双基底节区多发性脑梗塞。颈椎摄片：颈椎病颈椎退行性变。骨科会诊：颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能故以脑梗塞颈椎病收住进一步检查治疗（CT检查完毕时患者右上肢病情有所好转，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复3~4级）住院情况：11：00AM心电图示：ST段轻微下移心律76次/分 16：00心电图示：不完全传导阻滞伴右侧房室传导阻滞 19：30左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。期间给予丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾功能，血糖，血脂及腹部B超常规检查。次日上午7：30患者自行（步行）检查B超途中突发心跳呼吸骤停，经抢救无效后死亡。血肝功能：谷丙24 mmol/L 谷草 45mmol/L其余正常范围血糖空腹：9.06 mmol/L肾功能，血脂正常。由于病人入院时间较短，相关检查未来的急做。故请大家帮忙多分析分析。（本人分析患者是一位心源性猝死病人，女性，85Y高龄，有高血压病史，可能冠心病的可能。心电图表现有心肌缺血及传导阻滞，虽没有心肌梗塞的典型症状，但是否有急性冠状动脉综合征心肌梗塞的可能。）望高人多写出自己的见解！！！！！！！感谢大家广泛讨论和意见！（2007.6.29）1.纠正一下心电图的问题：应该是不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞因为条件有限没办法上传心电图2.病人的死因：心源性猝死心肌梗死，事后患者血样急查心肌酶谱为（AST 46mmol/L CK 589mmol/L 乳酸脱氢酶 289mmol/L）3.说说诊断意见：急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉（冠脉）内不稳定性粥样硬化斑块破裂引发冠脉内血栓形成，使血管腔部分或完全堵塞所产生的一组急性心肌缺血综合征，具有发病急、病情变化快及病死率高的特点。ACS分为两大类：一是ST段抬高型ACS，也就是急性ST段抬高型心肌梗死（STE-AMI）；二是非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTE-AMI）。急性冠状动脉综合征伴束支传导阻滞、自主心律或心室肥厚的病人死亡危险性最高;其次是有ST段改变（抬高或压低）的病人;孤立性T波倒置或心电图正常的病人危险性最低。临床试验结果表明:心电图异常表现提供的预后信息，即便是在校正了临床症状和生化标记物后，仍然是死亡的独立预测因素。心肌梗塞的症状：（一）先兆症状　　约1/3病人突然发病，并无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不通，活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发心绞痛或原有心绞痛恶化，即不稳定心绞痛多见。如此阶段能得到及时诊断和积极治疗，将会有部分病人避免发生心肌梗死。

朱令可比窦娥冤李老是否能伸出援手~

我希望这个人能帮助破案~李昌钰~ 贴吧地址~http://post.baidu.com/f?kw=%C0%EE%B2%FD%EE%DA我看过他的介绍~很有实力~我希望大家去求求他~让专家来找出真相~

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关于小儿腹泻易蒙停适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈，用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定5岁以下儿童禁用。复方苯乙哌啶适用于急慢性功能腹泻及慢性肠炎的治疗。该药每片含有盐酸地芬诺酯2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡，可直接作用于肠道平滑肌，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道（死亡病例集中于小于2岁婴幼儿），又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此2岁以下婴幼儿禁用，2岁以上小儿若用亦须谨慎，要严格控制用药剂量。

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乙肝五项常见感染模式含义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋- ＋ - ＋大三阳，病毒复制活跃，传染性强＋ - - ＋＋小三阳，病毒低水平复制或基本静止＋ - - - ＋病毒复制基本停止 - - - ＋＋感染恢复期 - ＋ - -/+ ＋感染后恢复，已产生免疫力 - ＋ - - - 疫苗注射后，已产生抵抗力

肾绞痛在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。治疗用药一般有个梯度：①疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物。②疼痛难以耐受，就应肌肉注射阿托品(解痉药物)，一般15—20分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用。③疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌注后15—20分钟显效，可维持4—6小时。但不宜多次使用，以免成瘾。④如经上述处理疼痛仍未缓解，就需要静脉输液了。有少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。

转院病历【内容与要求】住院患者因病情需转他院治疗，必须书写转院记录，交患者或其家属携带。转院记录内容包括：1．一般项目姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、民族、职业、现住址（电话）、主诉、入院时间、转院时所在的科室或病区等。2．入院时主要病史、主要的阳性体征、有意义的实验室检查结果；住院过程中的病情演变及治疗经过。入院时诊断、病理诊断，包括主要诊断及次要诊断。3．转院的原因及必要的说明。4．患者或其家属意见5．最后诊断。6．主管医师签名。7．科主任签名。【示例】患者刘某某，女，26岁，已婚，汉族，农民，长沙县人，湖南省重型机械厂工人。因转移性右下腹痛12小时于2000年3月2日8时急诊入院。患者于2000年3月2日6时始感中上腹阵发性钝痛，伴恶心、呕吐，下午2时许疼痛转移至右下腹，呈持续性绞痛，20时来我院急诊，以急性阑尾炎收住院。既往体健。自去年3月后无前无端猜疑丈夫有外遇，时常尾随其后跟踪监视，凡丈夫与异性交往即认为是“谈情说爱”，为此经常与丈夫口角。半年后患者情绪低落，坐卧不宁，觉得活着没意思，曾割腕自杀未遂。近半月来生活疏懒，不修边幅，常彻夜不眠。1周前在省精神病院就诊，诊断为“精神分裂症，偏执型”。入院时体查：T37.9℃，心肺正常，腹平，右下腹固定压痛，麦氏征（+），轻度肌紧张，肠鸣音正常。血常规检查WBC12×109/L，N 0.85, L 0.15。胸透、腹透均正常。入院诊断为急性阑尾炎，入院后立即于持续硬膜外麻下行阑尾切除术，术中见阑尾明显充血、水肿，阑尾尖端附有脓苔。手术经过顺利，术后恢复良好，切口愈合等级II甲，病理报告为急生化脓性阑尾炎。因患者精神症状继续进展，且我院未设精神科，经该院某某副主任医师会诊后，认为有转院指征。征求患者家属意见，同意转湖南省精神病医院治疗。最后诊断：1.急性化脓性阑尾炎（术后）2．精神分裂症（偏执型）医师签名：×××科主任签名：×××2000．3．10

口诀大全 �新生儿硬肿症（现在叫“新生儿寒冷损伤综合征”）特点：��不吃不哭与不动，体温不升皮肤硬。

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葡甲胺环腺苷酸注射液美乐心注射液使用说明书品名与组成品名：美乐心注射液化学名：葡甲胺环腺苷酸注射液英文名：Meglumine Cyclic Adenylate Injection, 简写MCA拉丁名：Injectio Meglumini Cyclo-adenylati组成：本品为高纯葡甲胺环腺苷酸的灭菌水溶液。分子式：C17H29N6O11P分子量：524.43性状：本品为无色或几乎无色的澄明液体。作用机理美乐心是一种治疗心血管病的新药，它是根据当代细胞调控的新理论所设计的。以全面调控细胞功能为特征，不同于一般对症处理的常规心血管药物，在临床上显示出独特的疗效。美乐心是环腺苷酸（CAMP）类药物的新生代。环腺苷酸作为传递生物信号的信使物质，向靶蛋白质（或酶）发出信号，纠正信号（即CAMP和Ca2+）失控所致的代谢功能紊乱，以达到机体的内稳平衡。美国科学家苏策兰特因发现环腺苷酸（CAMP）开创了细胞调控的分子医学，而获得1971年诺贝尔医学奖。这一发现扩展了人类的视野，使人们了解到，由于细胞外的刺激（如激素、药物和毒物等，往往作用于细胞外，又叫第一信使），随之可引起细胞内第二信使（CAMP和Ca2+）的变化。第二信使中的（CAMP）通过蛋白激酶控制着细胞内的代谢过程。近几年，又发现质膜上存在着一种电势钙通道。这种通道依赖于CAMP 起作用。所以CAMP不但自己作为第三信使直接起作用，并且还引起另一种胞内信使钙离子（Ca2+）发挥作用。例如，胞浆Ca2+升高赋予心肌细胞的收缩活力，恢复受损的窦房结P细胞和活化心肌功能。CAMP本身通过对肌球蛋白轻链激酶的磷酸化，使血管平滑肌舒张，扩张冠脉、外周血管及改善微循环。本品还具有抑制血小板的活化、抑制环核苷酸磷酸二脂酶等作用。其总体效应是理想减轻心脏前后负荷，活化心肌细胞功能。可是，单纯的CAMP却不是一种理想的药物，原因是细胞外的CAMP不易进入细胞。同时，毒性也较大。还有一些CAMP衍生物，虽然有较强的药理作用，但极不稳定，难于作为药物使用。葡甲胺CAMP的发现，克服了CAMP及其其他衍生物的缺点，产生了以前的一些药物不能替代的临床治疗作用。适应症 1、心力衰竭：治疗多种原因所致心衰的总有效率82.5%。其中，以对慢性心衰，即充血性必衰的疗效较好，尤以对洋地黄类无效或中毒的左心功能不全性心衰疗效特佳。 2、急性心肌炎：美乐心对急性心肌炎的症状改善特别显著，有效率95%。因为它同时具有扩张血管、强心、改善或纠正心律失常和活化心肌功能等作用，能提高患者的抗病能力。患者的心电图每获改善，扩大的心脏可缩小,需安起搏器者,使用美乐心常可免于安置。 3、扩张型心肌病：经美乐心治疗的扩张型心肌病患者的心功能和心电图都有改善，有的病例扩大的心脏明显缩小或恢复正常。用多普勒超声心动测定患者的心脏指数，经美乐心治疗后，明显升高，临床症状显著改善，有效率81%。但要求使用美乐心的剂量宜大一些，一般120mg/天，疗程要长一些，14天至1个月。 4、病态窦房结综合症：美乐心是目前治疗病窦最为满意的药物，总有效率86%，与以往药物烟酰胺比较治疗，美乐心更显示其优越性：疗程较短，疗效较高。对窦房结恢复时间（SNRT）大于1600MS的患者；烟酰胺无效，而美乐心疗效显著；对快慢综合症，烟酰胺无能为力，经美乐心治疗,多可恢复政常或改善,需装起博器者,绝大多数可免于安装。 5、冠心病、心绞痛、心肌梗塞：对稳定性劳力型心绞痛，对初发病程较短的心绞痛，隐性心绞痛和急性心肌梗塞有显著的疗效。某些冠心病患者的倒立心电图T波，经美乐心治疗后，可在2小时恢复政常或较前明显抬高。因为美乐心有防治心律失常等作用，在心肌梗塞和心衰的急救时显得独到和安全。 6、室性早博、心律失常：美乐心对室性早博，疗效确切，对左束支传导阻滞，窦房传导阻滞（二度Ⅱ型）疗效显著。有报告，使用美乐心治疗三度窦房传导阻滞曾获得良效。剂量、疗程剂量与疗程：本品为细胞信使，个体需求的差异大。美乐心用量一般分两档：小剂量（成人每天2支，60mg）和常用量（成人每天3--4支，90-120mg）。小儿剂量酌减。首次使用本品的患者须用小剂量，不少患者小剂量可获得满意疗效，大多患者在常用量时可获满意疗效。成人常用量：扩张型心肌3-4支/天，2-4周为一疗程；心力衰竭、冠心病、心绞痛和心肌梗塞，2-3支/天，3天至1周为一疗程；病窦3支/天，2-4周为一疗程；急性心肌炎，2-3支/天，1-2周为一疗程。使用一个疗程后，如需巩固疗效可继续使用不需间断。用法：美乐心以5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后，静脉滴注最为安全有效；在心衰和心肌梗塞急救时也可与葡萄糖注射液20-30ml稀释后缓慢静脉推注。一日二次，每次30-60mg，或一日一次60-120mg。取得疗效后可改为肌内注射。在治疗扩张型心肌病和心肌炎时可与极化液（ATP20mg+辅酶A50单位+2单位胰岛素）混合静滴。注意事项 1、本品不宜快速静脉推注（或静滴），否则会出现心悸、心率加快或患者不适等副作用。 2、本品禁忌与安茶碱注射液合并使用。

休克休克第一节　概述　　休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经一体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经一体液因子参与休克的发生和发展。　　所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。有效循环血量依赖于：不足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。　　一、战伤休克的发病情况　　休克是战伤常见的严重并发症之一。在常规武器战争中，发生率约10～20％；在核战争时，其发生率可达20～30％，或更高。战伤休克的病因是以组织的严重损伤和大量失血或失液为主。此外，战时还与伤员过度疲劳、饥饿、脱水、中暑、受寒、感染等因素有关。　　与战伤有关的血容量减少的原因最常见的是：　　1．大量失血如炸伤（炮弹、地雷）引起的多处伤、肢体残缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等。　　2．心脏、大血管伤以及内脏出血未被迅速制止；　　3．遭受枪弹、弹片伤，或挤压后软组织血管内的血浆大量外渗到组织间隙；　　4．心脏损伤（或受压）导致心脏的血液回流及搏血障碍；　　5．弥漫性血管内凝血或肺动脉栓塞（组织碎片、脂肪颗粒、微血栓等），造成血流障碍，使回心血量及左右心搏血量减少。　　因此，实施救治时，应依据伤情和伤因采取针对性的纠正措施，才能收到好的效果。战时医疗机构一般均要设立抗体克室（或复苏室）配备有经验的医护人员立即对伤员进行初步检伤和休克的诊断分类，以提高工作效率和救治效果。为减少战伤休克的死亡率，在团救护所采取快速补充血容量的有效措施，抗休克有效率可达85～95％。如在较后的师医院或一线医院方开治治疗，因时间较长，抗休克有效率明显降低。因此，重要的问题在于加强卫勤工作的组织领导，充实技术力量，向前线推进和保证物质供应，做到早期诊断、及时抢救。　　二、病因与分类　　引起休克原因很多，采用较多的分类法是将休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。这种按原因分类，有利于及时消除原因、进行诊断和治疗。　　（一）低血容量休克　　1．急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。有时可伴其他因素，如单纯的胃出血，机体还可重吸收其分解毒素引起肝脏等器管的损害。　　2．大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。　　3．脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。　　4．严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。　　（二）感染性休克（又称中毒性休克）　　由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。

休克一、按病因学分类失血失液性休克;各种原因造成的血液、血浆或水分大量丢失(失血量超过总血量的30％～35％)时，使血容量减少。常见于急性大出血(外伤性出血、上消化道出血、宫外孕破裂、大咯血等)或大量体液丢失(腹泻，呕吐，大面积烧伤等)。创伤性休克;严重的创伤，特别是伴有一定量出血的创伤，如骨折、挤压伤、大手术等。感染性休克;细菌、病毒、立克次体等引起的严重感染，特别是革兰阴性细菌感染，如菌痢、流脑引起的败血症等。心源性休克;大面积心肌梗死、急性心包填塞、急性心肌炎、严重心律紊乱等。过敏性休克 ;药物过敏等。如注射青霉素、血清制剂或疫苗。神经源性休克;高位脊髓麻醉或损伤等。二、按休克时血液动力学的特点分类低排高阻型休克(低动力型休克);是临床最常见的一型，其特点是心排出量降低而外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，皮肤温度降低，又称“冷休克”。失血失液性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属此型。高排低阻型休克(高动力型休克);较为少见。其特征是外周血管阻力低，心排出量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，皮肤温度可增高，故亦称“暖休克”。部分感染性休克属此型。

儿庄战役中到底死过多少人` ~~~