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【水城水贴】基本都是对症治疗,没有看到使用激素。------ 【水城水贴】基本都是对症治疗,没有看到使用激素。 ----------------------------------------------------- 1、病人去世前的感受: 一直呼吸困难,直到最后几分钟,病人全程清醒。病人会呼救,会哭着喊着说医生你救救我……伴随着剧烈地挣扎,直到呼出最后一口气。 死因,本质上和淹死一个道理。大量的水,进到了肺里面之后,氧进不去。 肺,被病毒导致的果冻状的分泌物给占满了,换气功能完全丧失,再浓的氧也进不去血里面。 而吸痰,靠气管镜到达不了那个终末端的地方。没有特效药。 2、开始,把纯氧输送给病人,不经口插管。 维持大概三五天之后,如果他的血氧饱和度能上升到正常范围, 他也就挺过了呼吸衰竭这一关。 3、挺不过,就要上无创呼吸机,或者切开气管,插管接有创呼吸机。无创呼吸机,最后病人易产生呼吸肌疲劳。 4、治疗分为四个步骤: 1)高流氧治疗, 2)不行的话就上无创呼吸机, 3)如果上无创呼吸机两个小时无效,就要气管插管。 4)到最后,如果有条件,就上ECMO(人工心肺机)。 5、为什么不给危重病人气管插管? 每一步都是有前置条件和相应标准的。 从硬件配套看,进行气管插管的前提条件是要有层流病房,插管之后医护比要达到1:2—3。 我们的现状是,没有层流病房,也不可能按规范配置人力。 我们1000多张病床的三甲医院,也就只有一张床能够满足新冠病人气管插管的治疗。 6、如果没有这些装置硬上呢? 我们所有的医生、护士都会中枪。 吸痰过程中病人受到刺激,一咳嗽气溶胶就直接喷出来了。插管之后,就是24小时不间断地喷新冠病毒气溶胶,整个房间的空气会被污染。 所以,这种高风险、高暴露操作,在一般的病房是绝不允许的,这也是之前的非典留给我们血的教训。 7、效果 重症之后再住院抢救,医院的治疗呼吸机已经没有大的帮助。 无论是上无创和上有创呼吸机(插管), 对这种病最后的逆转都没有太大的帮助。 能救活的,只有10%。 只要上了气管插管(有创呼吸机)就不乐观了。 因为气管插管一方面会增加病人的痛苦,增加机体的刺激,还导致合并呼吸细菌感染。 几家专门收重症的定点医院,抢救成功率很低。目前,能高流氧就高流氧,能不插管就不插管。 8、ECMO是人工心肺机 就是病人的肺坏了,我就搞一个人工肺来代替。肺已经完蛋了, 通过ECMO,只是一天一天的撑下去。 9、肺白了 肺白了,之后就容易纤维化。 纤维化不能逆转,除非肺移植。 10、新冠肺炎的厉害 一是高传染性, 二是容易成为重症。 11、预防事项 1)不要去超市挤长队,不要去楼下抢白菜。 2)能吃多吃,营养支持很重要,提升免疫力。 3)大量饮水,补充电解质,喝汤。 4)注意:维生素C和维生素E的治疗剂量和保健剂量不同。 治疗剂量:维生素C 最多用到3000毫克每日,维生素E 最多用到1000国际单位。 12、早期治疗 1)早诊早治,不要把轻症拖成重症。 2)保持积极乐观的心态,过度焦虑会影响疗效。 3)轻症需要定期复查,排除残留纤维化,避免不可逆。 4)早期使用甘草酸二铵抗炎, 辅酶Q10营养心肌,维生素C及乙酰半胱氨酸抗氧化修复, 丙球支持治疗,这些对轻症治疗是可以考虑采用的方案。 除丙球其它价格也不高,可靠性还需要临床研究来确认。
警惕儿童急性喉炎! 半夜发病,看着孩子太遭罪,还好及时,望广大父母注意,及时发现及时治疗别延误最佳治疗时机 1.声音嘶哑 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状,主要是由于声带黏膜充血水肿所致。轻者发声时音质欠圆润和清亮,音调较前变低、变粗;重者声音嘶哑,发声费力,更甚者仅能作耳语,或完全失声。 2.喉部疼痛 患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感,喉部及气管前可有轻微疼痛,发声时喉痛加重,通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽。 3.咳嗽 因喉黏膜发炎时分泌物增多,常有咳嗽,起初干咳无痰,至晚期喉部则有粘脓性分泌物,因较稠厚,常不易咳出。分泌物若粘附于声带表面可加重声音嘶哑。 4.呼吸困难 少数重症成人急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼吸困难,此种情况在声门下型急性喉炎中常见,由于声门下区域空间较为狭窄,如果黏膜高度水肿势必造成气道受阻。 5. 全身症状 成人一般全身中毒症状较轻。较重的细菌感染者可伴有发热、畏寒、倦怠、食欲不振等全身症状。 6. 邻近器官的感染 由于呼吸道黏膜彼此延续,急性喉炎可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染,故常同时伴有鼻部、咽部的炎性症状。急性喉炎也可伴有气管、支气管、肺等下呼吸道感染症状。 体征 间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉黏膜急性充血、肿胀,特点为双侧对称,呈弥漫性,声带运动正常,闭合有隙。黏膜充血肿胀,通常首先出现在声带,逐渐发展导致室带及声门下黏膜充血肿胀,以声带及杓会厌襞最为显著。早期声带黏膜表面呈淡红色,可见充血的血管纹,逐渐变成暗红色,声带边缘圆钝成梭形。喉部黏膜早期分泌少,继而有黏液分泌物附着于声带表面,因加重声带闭合不全而造成声音嘶哑加重;分泌物咳出后,声音嘶哑可有所减轻。
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