琉璃糖fly 琉璃糖fly
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肿瘤医院见习继续更~ 2014.08.13 今天早晨我终于有了自己的白大褂,因为今天我要随宋主任去病房了~8点了,第一件事就是交班。当时我没有白大褂,就没有参加,不过也因此幸免——听说院长大发雷霆-_-||第二件事是查房。第三件事是病例讨论。这也是由院长带领,我们这些见习实习的学生就到了虚心求教的时候了 。 今天要讨论的病例是前列腺癌,快速在大脑中搜索了一下,没有印象o(╯□╰)o~掏出我的笔记本准备好~宋主任开口了:今天我们讨论一下收治的前列腺癌病号的病例。随后主治医师给大家介绍给大家介绍了病例,简单总结一下就是:病人xxx,男,67岁,已婚。 主诉:尿频、尿急、尿痛10余天。 现病史:患者十余天前无明显诱因出现尿痛,排尿时尿道烧灼痛,尿频、尿急、每次尿量不多,严重时尿失禁,近几日出现排尿困难,上述症状加重,院外口服中药治疗,症状不见好转,今来我院。门诊检查彩超示:膀胱炎。前列腺增生。门诊以“前列腺增生症、膀胱炎”收入外科病房。自发病以来,神志清,精神可,饮食可,暂无大便。 既往史:平素体健,20余年前曾出现过类似病史,输液治疗后好转。无高血压、心脏病病史,无高血脂糖尿病病史。无病毒性肝炎、结核传染病及传染病密切接触史。无重大外伤及手术史,无药物过敏史,无食物过敏史。预防接种史随当地。 个人史:生于原籍,无毒物接触史,未去过疫区,平素生活规律,余不良嗜好,无重大精神病史。 婚育史:xx 家族史 :xx 辅助检查 2014—7—26 彩超示:膀胱炎、前列腺增生。(本院) 初步诊断:1.膀胱炎 2.前列腺增生 诊断依据:患者十余天前无明显诱因出现尿痛,排尿时尿道烧灼痛,尿频、尿急,每次尿量不多,严重时尿失禁,近几日出现排尿困难,上述症状加重,院外口服中药治疗,症状不见好转。体检:腹平软,小腹无彭隆,按压不适。肛门指诊触及增大的前列腺约5.0x4.0cm2大小,表面光滑、质硬,按压不适。 初步治疗:持续导尿,膀胱冲洗,应用抗生素对症治疗。 进一步治疗:前列腺酒精硬化或手术治疗。 2014—7—26行双侧睾丸切除术。 切除睾丸病理诊断:左侧前列腺滤泡癌,右侧前列腺增生,间质慢性炎,符合前列腺增生症。 接下来是主治大夫发言,其他医生和主任补充,实习生求教。主要讨论了前列腺癌的诊断和治疗。 诊断:肛门指诊5x4——硬度和大小 血清PSA8.11—— >10怀疑前列腺癌 CT——分期:T2期 治疗:1.观察等待:T1 T4期 2.前列腺根治:切除(+辅助治疗) 3.放射性根治手术 4.内分泌治疗 去势治疗(转移性前列腺癌患者手术去势或服用大剂量雌激素后有明显的治疗效果,睾丸切除和服用大剂量雌激素一直是内分泌治疗前列腺癌的金标准。尽管这种治疗只能阻断来源于睾丸的睾酮,但仍有报告称,60%~70%的患者病情可得到有效控制。然而,严重的心血管不良反应,限制了大剂量雌激素的临床应用;对患者心理、生理的双重打击和手术后的不可逆性也影响了睾丸切除手术的广泛应用。 由于人体前列腺中95%的睾酮来源于睾丸,但去势后前列腺中双氢睾酮(DHT)的浓度只减少了60%,还有40%来自肾上腺。为了阻断肾上腺来源的雄激素,提出了去势+雄激素受体拮抗剂全雄阻断(MAB)的概念。大量的临床资料荟萃分析发现,全雄阻断可以提高患者的生存率和客观缓解率。) 早期:放射介入 手术切除 PSA>145 可提示转移(常为骨转移,肺转移) 中期:综合治疗 手术+放疗 下午跟着宋主任去看了一个右上肢前臂纤维瘤的切除,被胸外的护士长各种嫌弃~不过练习了无菌术操作,被骂也值了-.-
大三了,第一次去医院见习,一切都好新鲜~ (写得不对的地方请大神指正,希望有机会见习的学弟学妹们去医院看看,收获会很多) 2014.08.11 今天是来肿瘤医院见习的第一天,我跟着普外的宋主任在外科门诊值班。宋主任是一位致力于外科肿瘤尤其在脑科有所建树的医生,他面慈心善非常平易近人,我打心眼里尊敬他。也因此,我和他交流起来特别舒服,思路也比较清晰。 上午来门诊的病人不多,大部分是咨询一些术后注意事项和做复查。其中一个复查的病人是他的妻子来送化验单,做的是血液检查和肝功。她说年前丈夫做了胆管肿瘤的根治术,今天来复查。当时宋主任不在,我就趁机卖弄了一下 (+﹏+)~她先给我血液检查单子,我看到中性粒细胞偏低,淋巴细胞稍高,血小板计数偏低,其他均无异常。中性粒细胞偏低会在病毒感染时出现,我问她近期病人有没有感冒,她也没有回忆起什么……一小时后,她又拿来一张肝功的单子。我一看白球比值偏高,间接胆红素偏低,其他均无异常。这病人本来是胆管阻塞,胆汁淤积,看这情况是没啥问题了。后来我问她宋主任怎么说,她说主任说没事了。我窃喜了一下下~其实在那一个小时病人家属看门诊不忙就坐下来跟我们聊天,因为是熟人,她的话也超级多,家常里短,老少咸宜。但最多的是说她丈夫的病,可以看出这位妇女对爱人质朴的关心和爱。 快下班的时候来了一个病人,家离得比较远,宋主任就加班给他问诊,体格检查,并带他去做B超。病人主诉十五天前发现右上肢前臂有一较大肿块,压触时右手指有麻木感。有颈椎病病史,未愈。宋主任先给他做了颈部和肿块的触诊,然后对脊柱和坐骨神经等做了同样的检查。怀疑肿块与臂丛神经联系紧密,同时怀疑病人有颈椎病。让他去做下B超和CT,并告诉病人和家属需要住院治疗。 下午主要主任去病房查看他的病人,回来后我向他请教了一些问题,我们讨论了关于医学的现状和就业以及国家最新的政策。后来我说诊断里心脏检查感觉很复杂,他提问我心脏的四个听诊区,我支支吾吾地总算回答对了~好丢脸~~还有外科缝合的不同方法 (^.^)。就这样,我的第一天见习就结束了~感受神马得就不说啦~~
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