cfvg◆ 范林平是思想者
关注数: 30 粉丝数: 38 发帖数: 1,261 关注贴吧数: 12
在1990到2010年间,诊断只能使用显微镜检测,确诊后病人 在1990到2010年间,诊断只能使用显微镜检测,确诊后病人需要服用6个月国家免费提供的板式药,但是病人的症状往往在一两个月后就得到缓解,继续服药反而会出现身体发痒、肠胃不适等副作用,因此许多病人选择了停药。 上文提到结核菌的三大技能,非常可怕的技能之一就是“迭代”:一旦停药,就会形成严重耐药,需要再治疗两年,而且治愈率很低。 过去许多医生由于担心病人自行停药从而导致耐药,于是自己开展了相应的管理措施,到病人家里拜访,“送药到手,服药到口,服完再走”,在那个阶段为中国的结核病治疗起到了很好的作用。 每10年,中国都会做一个全国性的结核病流行病学调查。最近三次的调查数据显示,中国结核病的发病率不断下降,尤其是2000年到2010年,发病率降低了一半。 但是由于这10年来中国经济在飞速发展,我们也会考虑一个问题,到底是公共卫生系统工作在起成效,还是经济的发展带来的改善? 调查结果显示,新病人(红色部分)没有明显减少,这是由于全球20亿的结核菌感染人群会缓慢发病。图中降得最快的是蓝色的部分,意味着已知结核病患者被治愈,而逐渐变少,这就是我们卫生系统所起到的作用。 4.新的挑战:耐药结核菌 我们做了10年的工作,降低了一半的疫情,但是与此同时,我们也被警示着,我们的敌人变得越来越狡猾和强大,一个新的挑战正在愈发艰巨 —— 耐药结核病。现在,中国的产生了耐药性病人的数量,大约占所有结核病人的10%。 2010年,《柳叶刀》上发表了一篇文章:研究者们在印度和巴基斯坦发现了一种超级耐药菌 NDM-1,对当时所有的抗生素都产生了耐药性,这个消息如同一记重磅,让所有国家都很紧张。 那么,比起超级耐药菌,耐药结核病会更厉害吗? 在致病人数方面,每年只有几百人发病NDM-1被耐药结核病完全碾压 —— 耐药结核病每年有50万人发病。 在感染途径方面,超级耐药菌只会对免疫力特别低下的住院病人产生威胁,而我们不要忘了耐药结核病的“空降技能”,它通过空气就能传播,一个没经治疗的结核病人,一年内大约可以传染15个人。 在治疗方面,超级耐药菌虽然在被发现的时候“无药可治”,但是只要新的抗生素被研发出来,两周时间就可以把病人治好。与之相比,耐药结核病至少需要3到4种新药,而且目前而言,最短疗程是6个月,有时还会长到24个月。 所以二者的差距已不言而喻,我们一定要找到一个针对耐药结核病的更好的解决方案。 5.新防控模型保护更多家庭 2009年开始,盖茨基金会一直和国家卫健委(更名前为卫生部)、中国疾控中心致力于创建一个适合于中国使用的新的结核病控制模型,这个模型包括了政府政策和经费支持、快速诊断工具、病人管理和创新治疗方案,帮助我们真正地解决结核菌耐药的情况。 过去两个月才能诊断出耐药结核病,现在两个小时就可以诊断出来;过去病人要吃一把药,现在只要吃三四片。 此外,过往医生要到病人家里才能够真正地督促病人服药,现在我们研发了电子药盒,每次拿药都有记录。医生可以在每月复诊时,了解病人的真实服药情况,有针对性地对其进行健康教育。 我们的结核病控制模型在浙江、吉林、宁夏三个省共服务9000万人,取得了很好的效果。 我印象最深的是,有一次我去宁夏,见到了患有耐药结核病的一家三口,一个妈妈,她的女儿,还有女儿的表姐。妈妈很早之前就得病了,为了治病家里借了5万块钱。后来通过项目筛查,发现她女儿和女儿表姐也得了同样的病,但是她们家不太可能再借到另外10万了。我们采取了新的防控模式,我们及早发现了病人,给她们提供了免费的治疗,民政部门还给她们每人每年3000块钱的补助。虽然耐药结核病只有50%的治愈率,但是这一家三口全都治好了,而且没有负担新的外债。我们去采访的时候,看到她们都非常高兴,我就也很高兴。 宏观层面,我们可以看到疫情的下降;微观层面,我们看到一个个家庭得到了保护。 6.消除结核病 科研是关键 结核病防治在全球共同的一个目标是2030年消除结核病。 现在全球结核病年递降率为2%,按照这个概率,100年后才能消除结核病。而在中国使用新的模型将现有工具用到最好的情况下,年递降率可以达到近10%的递降率,然而这仍然不足以完成2030年消除结核病的目标。 盖茨基金会很重要的工作之一,就是跟伙伴们一起研发新的工具,引入新的工具,致力于达到2030年消除结核病的目标。 如果想在2030年消除结核病,我们需要达到17%的年递降率,需要新的工具引入,包括保证不发病的疫苗、2个月就能治好结核病的方案、更好的预防保护措施等。 现在的电子药盒仍然需要病人将药盒带到医院,随着科技技术创新,未来将可能通过无线传输使医生得以随时了解病人的服药情况; 新一代的分子诊断工具预计在今年年底或明年年初上市,为及时诊断作出巨大贡献; 盖茨基金会
重磅丙肝新药今日获批,吉利德能否就此挽回错过的中国市场? 重磅丙肝新药今日获批,吉利德能否就此挽回错过的中国市场?  第一财经 9小时前·第一财经官方头条号 又一支在华年销售预期破十亿的重磅药物登陆医疗市场。 5月30日,吉利德科学公司(NASDAQ:GILD)宣布,可用于治疗基因1-6型慢性丙型肝炎病毒(HCV)的重磅新药丙通沙(索磷布韦400 mg /维帕他韦100 mg)正式获批上市。国家药品监督管理局同时批准丙通沙联合利巴韦林(RBV)可用于丙肝合并失代偿期肝硬化的成年患者。 “不出意外,吉三代(丙通沙业内简称)在中国的年销售可以达到几十亿人民币,因为按照在海外的定价,一个病人完全治愈至少需要十几万元的疗程,而在中国对应的丙肝患者有接近1000万。”一位医药业内人士对此表示。 在中国,慢性丙型肝炎病毒是第四大常见传染病,约有1000万人受到感染。其中,HCV 基因1、2、3和6型占全部病例的96%以上。在这个千万级庞大群体治疗诉求的背后,隐藏着中国一直以来治疗丙肝手段的单一和尴尬:在海外市场丙肝新药已经问世的情况下,最主要的抗病毒治疗方案仍是注射干扰素,这些药物副作用大,治疗效果有限。 但去年才刚刚宣布进入中国市场的吉利德,却就此打出了“天下再无丙肝”的口号。在海外市场,吉利德丙肝系列药物的上市,彻底改变了丙肝治疗的局面,将以往极长的治疗时间缩短到数周,并且以较低的副作用达到治愈丙肝的效果,但与此同时,代价也相当昂贵。 此前吉利德公布上市的另一款丙肝药索华迪(索磷布韦)在华最终定价为19660元/瓶,销售规格为28片/瓶。按照每三个月为一个疗程来计算,则一个疗程的价格为58980元。而通常情况下,丙肝患者在两个疗程内可以达到治愈的效果,也就是说最终花费在10万元左右。但此次上市的“吉三代”尚未公布定价,第一财经记者就此询问是否有进入医保谈判的计划,吉利德方面也尚未回复。 仅凭这一款药物,这家年轻的生物医药公司成功跻身全球处方药十强俱乐部;而从排名二十到第九,吉利德只花了两年时间,靠的就是这款丙肝药物。第一款和第二款丙肝新药索华迪、Harvoni 在上市首年销售就破百亿,在 2014 年的为吉利德合计带来 124.1 亿美元的销售收入,2015 年这个数字变成了 191.4 亿。  值得注意的是,尽管吉利德的丙肝系列药物曾给该公司带来巨大的商业成功,但在近两年,全球市场的HCV药物销售却开始下滑。 今年2月6日,吉利德公司公布了2017年第4季度以及2017全年的财报数据,数据显示,该公司2017年全年营收261亿美元,而2016年数据为304亿美元。其中,抗病毒领域HIV+HBV产品收入为142亿美元(2016年为129亿),HCV产品收入大幅下滑至91亿美元(2016年则为148亿美元)。 对于HCV药品的收入下滑,公司首席财务官Robin Washington在营收电话会议上表示,新的竞争和病人逐渐减少是导致收入下滑的主要原因。对于2018年,吉利德预计HCV领域的收入在35-40亿美元之间。 也正因此,业内普遍认为,尚未开拓的中国市场成为了吉利德挽救下滑业绩的“救命稻草”。吉利德的第一款丙肝新药索华迪去年 9 月下旬被 CFDA 批准上市,根据计划,吉利德期待在今后两年左右时间内,在中国上市 6 款新药,其中丙肝治疗领域 2 个,乙肝治疗领域 1 个,另外 2 个属于艾滋病治疗领域。 不过这一仗恐怕并不好打,包括复星医药、正大天晴在内,我国已经有三家药企获得了相类似的药物临床申请。 此前复星医药公告中提到,2015 年万邦生化医药、星泰医药就该新药用于治疗成人慢性丙肝(CHC)1 感染向CFDA提交临床试验申请并获受理。该新药为复星医药及其控股子公司自主研发的化学药品,截至2017年6月,复星医药针对该新药已投入研发费用约480万元。 运营人员: 马文晶 MZ012 相关搜索 吉利德hiv治愈 丙肝治疗多少钱 丙肝不能吃什么 丙肝新药上市 丙肝能治愈吗 丙肝传染吗
结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病,是由单一致病菌 结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病,是由单一致病菌导致死亡最多的疾病,世界卫生组织已将结核病列为重点控制的传染病之一,我国也将肺结核列为乙类传染病。 1882年Koch首先发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌。1896年Lehmann和Neumann首先将其命名为结核分枝杆菌,在结核分枝杆菌复合群中,结核杆菌是人类主要致病菌,牛分枝杆菌仅占2%-5%。  结核杆菌细长、微弯,有分支生长的倾向,不易被染色,革兰染色呈弱阳性,品红染料着色后,对酸性酒精的脱色有很强的抵抗,镜下呈红色杆菌,故被命名为抗酸杆菌。结核杆菌是需氧菌,在固体培养基上生长缓慢,约需4周才能形成1mm左右的菌落。  根据世界卫生组织的报告,全球有肺结核病人约2000万,每年新发病例800万-1000万,每年死于结核病约300万,全球有1/3人口已被结核杆菌感染,全球90%的结核病人在发展中国家。此外,耐药及耐多药结核病(至少同时耐异烟肼、利福平两种或以上)也已成为当前结核病防控工作中的重大威胁。2006年世界卫生组织估算,全球耐多药结核病(MDR-TB)病例有100万,每年耐多药结核新病例有30万-60万,尤其严重的是耐多药结核病例中4%-19%病例为严重耐多药结核病(XDR-TB)。我国是世界上结核病高疫情国家,是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人总数仅低于印度而居世界第二位,据2000年全国结核病流行病学抽样调查报告,活动性肺结核患病率为367/10万,当时估算全国有450万活动性肺结核病人。2003年我国6个省的耐药监测结果表明,在新发病例中耐多药结核占2.1%-10.4%,在复治病例中则占17.5%-36.6%,表明我国结核疫情十分严峻。  在过去抗结核药物发明之前,肺结核几乎就是绝症,被称为“肺痨”“白色瘟疫”,得了结核往往只能等死,但随着近代新型抗结核药物(比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、利福喷丁、左氧氟沙星、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺等等)的发明及临床推广应用,通过早期、联合、规律、全程、足量的抗结核药物治疗,肺结核的治愈率大幅提高,甚至在一段时期内,有学者乐观的认为结核杆菌将彻底退出人类历史舞台。但结核杆菌作为存在了数千年的古老细菌,有着很强的生存智慧,在与人类新型抗结核药物的对抗中,逐渐发展出了耐药菌株,结核病的卷土重来尤其是耐药结核的传播,使得肺结核的患病人数大幅提高,治愈率降低,死亡率增高,因此,目前肺结核对人类构成了巨大威胁,需要引起我们每个人的重视。  下面我谈谈应该如何预防结核病 1、养成良好的卫生习惯:生活有规律,坚持体育锻炼,饮食均衡,增强机体抵抗力;咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻,不随地吐痰;勤洗手、勤晒被褥,加强人群聚集场所的通风换气,保持室内空气流通。 2、早发现病人:如发现连续咳嗽、咳痰3周以上或咯血要及时就诊,早发现,早治疗。 3、接种卡介苗:可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力,减少感染机会,或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖,减少细菌数量,起到预防儿童结核病,特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。接种对象为新生儿。 4、预防与结核病有关的相关疾病:如糖尿病,可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病,可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。 5、对高发人群进行预防性治疗:其重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童,特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。 6、注意隔离,减少接触传染源。隔离排菌肺结核病人,其不要到拥挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员中的病人,除积极治疗和经常通风换气外,最好单独住一室,无条件者也要分床睡。 创建于2018.4.17
肺结核清除了结核菌是不是永远不会复发,能够根治所有咳嗽症状吗 肺结核清除了结核菌是不是永远不会复发,能够根治所有咳嗽症状吗  胡洋 3月21日·上海市肺科医院呼吸内科主治医师 肺结核是一种由结核杆菌感染肺组织造成的传染性疾病,没有接触过结核菌的人普遍天然对其没有免疫力,吸入过结核菌或者接种过卡介苗的人身体会产生一定的免疫力,但这种免疫力并没有非常强的保护作用,不能像某些传染性疾病比如天花、腮腺炎只要感染过一次就会终生免疫不会再得,所以肺结核即使服药治愈后也是有可能方法的,特别是年幼时得过,到年老免疫力降低时还可能再患,但这种不一定是原来的病灶有残余细菌再繁殖出来,但对于普通人来说结果是一样的,需要重新再来一遍完整的治疗。  肺结核对于身体的破坏不仅在于发病过程中所造成的肺组织坏死以及对肺功能的影响,还在于结核菌可能被巨噬细胞吞噬却不能完全杀死,甚至结核菌还可能在细胞内繁殖生长,反杀巨噬细胞,更加可怕的事情是从肺里面搭上巨噬细胞的快车,进入血液后,结核菌可能到处游走,走到哪里感染到哪里,甚至进入大脑造成结核性脑膜炎,这种情况甚至会造成受感染者死亡,即使活下来也有可能留下智商低下的后遗症。  退一步讲,结核感染治愈后并没有结束,治愈是指体内的结核菌被完全清除了,但是留下的病灶仍然有可能变化,比如造成气管狭窄,支气管扩张,是指支气管闭塞,肺不张等等,每一样都很难根治,受累肺叶大部分容易反复感染,有时候还会有咯血情况,也就是说即使结核菌被清除了,还有可能有各种各样的呼吸道症状,不可以掉以轻心。  为你推荐 肺结核 肺结核咳嗽 肺结核症状 结核菌 天花 呼吸道疾病 传染病 肺结核会复发吗 巨噬细胞 肺结核根治 肺 咳嗽 肺结核咳嗽症状 肺结核复发症状
结核一旦感染就是一辈子的事情,如何预防结核需要做到以下几点 结核一旦感染就是一辈子的事情,如何预防结核需要做到以下几点  胡洋 6天前·上海市肺科医院呼吸内科主治医师 肺结核是一种传染性疾病,感染者痛苦异常,不仅是因为患者症状严重,长期低热消瘦,咳嗽甚至咯血,还因为这个疾病一旦感染就很难短时间内治愈,服药周期之长,用药数目之多可以说是各种感染性疾病之最。  我们现在讲抗生素不能滥用,普通感染一个药就可以了,严重一些的两个药,最厉害的用三个药就完全可以了,再多只能增加副反应,效果不会相应的增加。但结核菌除外,上来就是四种药,个个都有很多严重的副反应,疗程至少6-9个月时间,虽然可以治愈,但治愈之后仍然有可能留下很多比较麻烦的后遗症,比如支气管扩张,支气管狭窄,肺不张等等,有些甚至可能导致肺毁损。因此,预防肺结核很重要。那么如何预防肺结核呢,主要注意以下几点。  注重提高自身免疫力 免疫力强,百毒不侵,免疫力差,不但容易感染各种疾病,而且治疗效果相对较差,有些严重影响全身免疫力的疾病特别容易并发肺结核,比如糖尿病、艾滋病、尘肺等等,还有一些影响免疫力的生活行为也有可能被传染上肺结核,比如严酷的减肥,长期偏食挑食,我们常有这样的经验,肥胖的人不容易感染结核,即使是感染上大部分很容易治愈,也很少留下后遗症,消瘦的人不管是什么原因导致的消瘦,感染结核的几率较大,结核科病房病人大部分很瘦,很多病人长期消化功能不好。  尽量少接触结核患者 结核的传染必须要有传染源,从来没有接触过结核患者或者结核患者吐出痰液的人很少患结核,这一方面反面的教材就是很多患结核的医务人员,特别是之前很少接触结核患者的医生护士突然到一个结核患者较多的医疗环境中时,更加容易患上结核。有人说我从来没有接触过结核患者怎么会患上结核,这个和我国的国情有关,很多人明知自己有结核,仍然到处随地吐痰,这种行为成为我国结核防治的难点,要知道结核菌在阴暗街角的干涸痰液中可能生存2-3个月,路过的人都有可能被传染上,所以不随地吐痰不是一句空话,事关别人健康和家庭幸福。  接种卡介苗 事实上长期少量的接触结核患者的人基本上都会有一定的免疫力,特别是结核科的医生,虽然肺部一般没有问题,但结核的相关检查有可能阳性,特别是PPD试验,形成的皮丘可能比结核患者还要高,这是体内长期接触结核菌已经产生免疫力的一个表现。一般来说,大家不可能靠接触结核患者来获得免疫力,大部分无结核免疫力的人需要接种疫苗来获得免疫力,也就是卡介苗,卡介苗事实上是结核菌的减毒菌株,接种少量这样的菌株不会发病,但可以获得免疫力,这一点对于婴幼儿或者初到结核疫情较为严重人口流动较大城市的人非常重要。  尽量少到人口密集的地方 人口密集的地方尽量少去,这是因为每个人身上都有可能寄生病菌,长期相互接触的人对对方的寄生菌都有免疫力,但是人口密集的地方大都是陌生人,对方身上特别是咽喉部寄生的细菌病毒等病原体可能是你一辈子都没有接触过的,打喷嚏咳嗽都可能造成大量的排菌,接触后可能导致患病,结核菌也是如此,公共场合会形成各种病原体的毒池,进入这样的环境需要特别当心,尤其对于本身体弱多病的人来说,尽量少去为妙。  结核的防治是一辈子的事情,不管哪一个年龄段的人都可能成为结核的发病人群,做到上述这几点,才能有效的预防结核。 为你推荐 耐药结核病 肺结核早期症状 结核病治疗 支气管结核 结核病停药 结核病的预防 怎么预防结核 结核糖尿病 非结核分枝杆菌 结核病医院地址 肺结核饮食 肺结核复发 结核 肺结核
为什么说肺结核是一种可怕的疾病,不仅仅是因为它的传染性 为什么说肺结核是一种可怕的疾病,不仅仅是因为它的传染性  胡洋 2月26日·上海市肺科医院呼吸内科主治医师 结核病是一种可以完全治愈的传染性疾病,全身各个组织都可能感染并发病,但最常发病的器官是肺,这和结核菌容易在半需氧的状态下生长以及通过飞沫和空气传播的特性有关,虽然目前来说可以治愈,但仍然可以称之为可怕,其可怕之处主要在以下几点。  传染性超过了大多数呼吸系统病菌 说结核菌可怕就不得不说它的传染性,判断病菌的传染性,不但看它在人体定植并迅速生长的能力,还要看它在体外能够生存的时间,有些病原体,比如艾滋病病毒,在体外并不是很苛刻的条件下只能存活很短的时间,而结核菌如果不是太阳直射的纯自然条件下,可以在哪怕是干枯的痰液中存活达2个月的时间,并且持续存在传染性,路过的每一个人都有被感染的可能性,这就是艾滋病病毒的致死性远远高于肺结核且没有根治性药物的情况下,结核病人远远多于艾滋病病人的原因,如果把随地吐痰的恶习根治,中国可以迅速的摘除肺结核大国的帽子。  结核菌的破坏性巨大 结核病虽然目前来说已经不是致死性疾病,但它的破坏性仍然可以令其被称得上可怕,结核病菌具有强大的破坏性,所到之处可以破骨毁髓,全身各个脏器都能被感染,而且造成毁损性病变,典型的改变被称为干酪性坏死,是指破坏组织并产生的脓液犹如淡黄色的干酪,而且大部分被毁损的组织不能恢复,这是造成很多毁损肺患者的原因所在,这些患者肺部完全被破坏没有用处,而且里面长期寄生各种杂菌,产生慢性炎症,并渐渐导致其他健康肺组织也收到破坏,最终导致呼吸功能衰竭并影响到心脏而心力衰竭。  耐药菌株在增多 近年来令科学家和医生担忧的结核菌耐药情况没有缓解,反而有逐渐严重的趋势,其实结核菌是一种特别容易产生耐药的细菌,仅仅在用药不够种类或者不够疗程的情况下就会自然产生敏感菌株转为耐药菌株的情况,如果感染之初进入肺内的结核菌本身就是耐药菌株的话则更加棘手。大家知道,结核菌的治疗一般至少需要四种结核药,最短疗程需要6个月的时间,结核菌对其中利福平单药耐药的话就已经很严重的,如果还有很多结核菌对异烟肼、利福平同时耐药,甚至还有对所有抗结核全部耐药的超级结核菌,这些结核菌导致的结核病目前无药可医。  结核菌远古时代就已经是人类最主要的致死性疾病,直到上个世纪早中叶才有根治结核菌的药物问世,但经过半个世纪的抗击结核历程,已经有很多结核菌产生了耐药,但是不是结核病不可防治,答案肯定是否定的,在西方国家包括同处亚洲的日本,结核病的发病率都是很低的,这主要和他们的防治措施严密,国民普遍没有随地吐痰的习惯有关。  为你推荐 肺结核 结核病 传染病 药品 疾病 耐药菌 肺结核是一种什么疾病 肺结核病因是什么
1 下一页