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MRI扩散(弥散)加权成像 弥散加权成像(diffusion weight imaging,DWI)是建立在MR成像要素之一——流动效应上的一种成像方法。MRA观察的是宏观的血流流动现象,而弥散加权成像观察的是微观的水分子流动扩散现象。在均质的水中,如不设定水分子活动的范围,水分子的流动扩散是一种完全随机的热运动。但在人体组织中,由于存在各种各样的屏障物,水分子的自由流动扩散活动就会受到影响。这些屏障不单来自组织液本身的组成,也来自各种细胞结构的影响。在这样的环境下,水分子就不能自由自在的随机活动,而是只能在有限的环境和范围内活动。进一步讲,水分子的活动可能在某一方向上活动较多而在另一个方向上活动受到限制较多。例如,在脑白质的髓鞘中,水分子沿着髓鞘的流动扩散明显要多于横跨髓鞘的流动扩散。WfU影像园XCTMR.com 水分子的这种强烈依赖于扩散方向的活动称为各向异性。即在水分子活动的各个方向上其扩散规律不是随机均等的,而是有扩散方向上的不均匀性。在非均一的磁场(空间上不均匀的磁场)环境下,因水分子弥散而产生的质子随机活动会造成MR信号的下降。因为MR成像机必须有一个用于空间定位的梯度磁场,它在空间上一定是不均匀的磁场。所以在MR图像上由于水分子的弥散可造成MR信号的下降,但是在梯度磁场较小时,它的作用是很微弱的。当在三维空间(X、Y、Z轴)任一方向上使用一预先准备的高场强梯度磁场时,水分子的弥散造成的MR信号改变就不再是微不足道的了,而是“可见的”了。MR弥散加权成像实际时是在MR原有图像对比上出现的一种新的独特的图像对比。WfU影像园XCTMR.com 对水分子弥散活动敏感的MR脉冲序列是1965年Steijskal和Tanner提出的脉冲梯度SE技术(PGSE),PGSE的特点是在180。重聚集脉冲的两侧各对称放置一梯度场(gradient lobe)。这对梯度场具有加速质子失相位的作用,对水分子的弥散特别敏感。WfU影像园XCTMR.com 弥散加权成像在临床上主要用于早期诊断脑梗死,它可在脑梗死发生后1~6小时内即可显示病灶所在,而常规SE T2WI要到6~10小时后才能显示病灶,所以它要比常规SE方法敏感得多。
CT与MRI的区别 计算机断层扫描(CT)能在一个横断解剖平面上,准确地探测各种不同组织间密度的微小差别,是观察骨关节及软组织病变的一种较理想的检查方式。在关节炎的诊断上,主要用于检查脊柱,特别是骶髂关节。CT优于传统X线检查之处在于其密度分辨率高,而且还能做轴位成像。由于CT的密度分辨率高,所以软组织、骨与关节都能显得很清楚。加上CT可以做轴位扫描,一些传统X线影像上分辨较困难的关节都能CT图像上“原形毕露”。如由于骶髂关节的关节面生来就倾斜和弯曲,同时还有其他组织之重叠,尽管大多数病例的骶髂关节用x线片已可能达到要求,但有时X线检查发现骶髂关节炎比较困难,则对有问题的病人就可做CT检查。磁共振成像(MRI)是根据在强磁场中放射波和氢核的相互作用而获得的。磁共振一问世,很快就成为在对许多疾病诊断方面有用的成像工具,包括骨骼肌肉系统。肌肉骨骼系统最适于做磁共振成像,因为它的组织密度对比范围大。在骨、关节与软组织病变的诊断方面,磁共振成像由于具有多于CT数倍的成像参数和高度的软组织分辨率,使其对软组织的对比度明显高于CT。磁共振成像通过它多向平面成像的功能,应用高分辨的毒面线圈可明显提高各关节部位的成像质量,使神经、肌腱、韧带、血管、软骨等其他影像检查所不能分辨的细微结果得以显示。磁共振成像在骨关节系统的不足之处是,对于骨与软组织病变定性诊断无特异性,成像速度慢,在检查过程中。病人自主或不自主的活动可引起运动伪影,影响诊断。X线摄片、CT、磁共振成像可称为三驾马车,三者有机地结合,使当前影像学检查既扩大了检查范围,又提高了诊断水平。
医学影像技术 出现背景我国之所以在06年出台政策,把同一专业分成两种不同的学年制去施教,目的是想与西方某些发达国家接轨。培养四年制的学生,为的就是这种学生将来可以专门从事技术方面的工作的,而培养五年制的就是将来从事诊断治疗工作的。我们不能否定国家这个做法是正确的,因为时代的趋势确实是需要把各方面的人才分开,而去专攻某个专业,社会才能不断进步。2培养模式按1998年国家教育部颁布的《普通高等学校本科专业目录》(教高[1998] 8号)所列的“医学影像学”专业,学制应为五年,授予学位是医学学士。学生的培养目标是“具有基础医学、临床医学和现代医学影像学的基本理论知识及能力,能在医疗卫生单位从事医学影像诊断、介入放射学和医学成像技术等方面工作的医学高级专门人才”。按照这一培养目标:学生就业后,既能从事医学影像诊断医师工作,也能从事医学影像技师工作。四年制医学影像学专业是国家为适应医疗卫生事业改革和发展形势的需要,满足医疗卫生岗位对人才的需求而设置的本科专业,按照教育部文件规定,四年制医学影像专业授予学位是理学学士。目前,笔者还没有见到有关权威部门或机构制定的四年制医学影像学专业的培养目标,但是,根据所授学位类别可以确定培养目标定位在“能在医疗卫生单位从事医学成像技术的医学高级专门人才”,可以猜测说培养的是医学影像技师;其次,根据卫生部《关于印发<医师资格考试报名资格规定(2006版)>的通知》(卫医发(2006)125号)文件十五条之规定,“医学技术类等相关医学类”及“医学专业毕业,但教学大纲和专业培养方向或学位证书证明学位是非医学的”不予受理医师资格考试报名,这也为四年制医学影像本科专业的发展方向“定了调”。虽然目前各省、市在执业医师资格报名时政策把握的尺度有所差异,但作为授予理学学士的四年制医学影像专业本科生目前的专业发展力一同是明确的。但就目前来看,有的高校举办的四年制医学影像学本科专业在培养方向上仍然沿用五年制本科的人才培养计划,即在培养方向上“医师”“技师”兼顾,以“医师”培养为主。究其原因:(1)满足学生的需求。绝大部分学生认为,上大学选择医学院,就是为了今后能当医生而不是当技师,如果是后者,干脆趁早转专业甚至退学。(2)适应就业市场需求。目前在县(市)级以上医院,对从事影像诊断工作的医学影像本科生还有一定的需求,从较大程度上引导学校办学。(3)目前执业医师考试报名政策解释不统一或重毕业证轻学位证等原因,对四年制的医学影像学本科生报考执业医师影响不大。正是由于上述原因,很多高校的培养目标还比较盲目。3区别最重要的一点区别就是毕业后的文凭不同。上文提到,五年制的毕业后,在医疗单位要从事诊断工作,毕业后颁发的文凭也就是医学学士学位了。四年制的就不同了,鉴于国家的政策要求,只能颁发理学学士学位。依据现有国家政策(如下): 执业医师报名条件依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定,内容如下:第九条 具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试:(一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的;(二)取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年;具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。医师资格考试报名资格规定:十五、具有下列情形之一的,不予受理医师资格考试报名:1、卫生职业高中毕业生;2、基础医学类、法医学类、护理学类、辅助医疗类、医学技术类等相关医学类和药学类、医学管理类毕业生;3、医学专业毕业,但教学大纲和专业培养方向或毕业证书注明为非医学方向的;4、医学专业毕业,但教学大纲和专业培养方向或学位证书证明学位是非医学的;5、非现役军人持军队医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报考或在军队报名参加医师资格考试的;6、现役军人持地方医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报告的;7、持《专业证书》或《学业证书》报名参加医师资格考试的;8、1999年1月1日以后入学的卫生职工中等专业学校的学生毕业后报考执业助理医师资格考试的。不难看出,就目前(06到10年)来看,四年制不能像五年制的医学影像那样报考执业医师证,这也就是四年制和五年制最本质的区别,正是这种区别,造成了毕业后的差异。4前景到目前为止,全国有20几所四年制的影像专业本科学校,毕业后颁发理学学士学位,并且,四年制就目前来看,依旧不能报考国家执业医师执照,但也并不代表将来不能报考,下面给出部分观点:(1)目前,关于此专业的培养模式,国家还没有给出相应的政策及规定,大部分学校依旧是按照5年制的培养模式去培养四年制的影像方面的人才。(2)06届毕业生,是全国第一批四年制影像人才的毕业的年份,他们的就业及工作形势,势必会对国家政策产生影响。(3)湖南省卫生厅高度关注此专业的基本情况, 有望 根据06届情况,提出相应的解决办法(鉴于06届要一年后才能反映真实情况,卫生厅也不能及时解决)。至此,笔者对于四年制还是有期待的,并且,谨向省卫生厅表示高度关注和强烈的支持与感谢,并向有关高校的努力表示感谢!
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